Всемирная организация здравоохранения представила обновленные рекомендации по лечению пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к рифампицину. Использование шестимесячной пероральной схемы предпочтительнее более длительной терапии.
ВОЗ опубликовала обновленные рекомендации по терапии лекарственно-устойчивого туберкулеза, основанные на результатах исследований TB-PRACTECAL и ZeNix.
Согласно документу, пациентам от 15 лет и старше с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к рифампицину рекомендуется использовать шестимесячную схему лечения BPaLM, которая включает бедаквилин, претоманид, линезолид (600 мг) и моксифлоксацин, если они ранее не получали эти препараты.
В случае подтвержденной устойчивости к фторхинолонам возможно использование схемы BPaL без моксифлоксацина. Перед началом лечения настоятельно рекомендуется провести тестирование на лекарственную чувствительность к фторхинолонам, однако исследование не должно задерживать начало терапии. Указанные схемы лечения предпочтительнее 9-месячного режима и более длительной терапии (от 18 месяцев и дольше).
В качестве альтернативы при лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью или устойчивостью к рифампицину можно использовать 9-месячные пероральные схемы лечения с бедаквилином. Их назначают взрослым и детям без диссеминированного туберкулеза легких и тяжелого внелегочного туберкулеза, которые ранее не получали препараты второй линии.
Такие схемы предпочтительнее длительных режимов лечения (от 18 месяцев и более). В этом случае 4 месяца терапии этионамидом можно заменить приемом линезолида (600 мг) в течение двух месяцев. Перед началом лечения также необходимо провести тест на лекарственную чувствительность к фторхинолонам.
Пациентам с диссеминированными формами лекарственно-устойчивого туберкулеза и в случае неэффективности коротких режимов терапии следует подобрать индивидуальную длительную схему лечения с использованием препаратов одобренных ВОЗ классов.
Полный текст руководства будет доступен позже в этом году.
Источник: