Рождение на свет малыша требует значительных усилий от будущей мамочки и хорошей подготовленности к процедуре от врача. В некоторых ситуациях, роды могут затрудняться и требовать применения определенных манипуляций от специалистов. Примером такой процедуры является вакуумная экстракция.
Этот процесс технически сложен, а для его выполнения акушеру-гинекологу необходима полная сосредоточенность и тщательная подготовка.
Будущей маме необходимо сформулировать свое представление о будущей процедуре, чтобы она не стала причиной чрезмерного стресса, не спровоцировала определенные негативные последствия для ее здоровья.
Содержание
Что необходимо знать женщине про вакуумные роды
Вакуумные роды представляют собой сложную процедуру, суть которой заключается в извлечении ребенка из родовых путей роженицы при помощи определенного аппарата.
Такая манипуляция сопряжена с определенными рисками для здоровья будущей мамочки и ее малыша. Она также технически сложна, требует определенной подготовки и сноровки врача.
Но, при правильном исполнении, именно вакуумная экстракция является более современной и актуальной, по сравнению с теми же акушерскими щипцами.
Вакуум-экстракция плода: когда показана
Как и любая сторонняя манипуляция, проводимая на организме человека, в особенности – на беременной женщине и ее малыше, вакуумные роды требуют наличия каких-либо причин для выполнения вмешательства. К их числу относятся:
- Слабость родовой деятельности, для которой не эффективна медикаментозная терапия.
- Развитие дистресса у плода.
- Низкое поперечное состояние стреловидного шва.
- Развившаяся острая гипоксия у ребенка в утробе, которая активно прогрессирует.
- Некоторые патологии гестации, различной этиологии.
- Наличие инфекционно-септического процесса в половой системе будущей мамочки, сопровождающегося значительным ухудшением самочувствия и лихорадкой.
Методика и используемые аппараты
Это связано с тем, что у обоих существующих устройств одинаковый принцип работы, который заключается в формировании отрицательного давления между внутренней стороной прибора и головой малыша. Методика состоит из ряда действий:
- Установка устройства через влагалище роженицы на головку плода.
- Создание давления ниже атмосферного — вакуума.
- Непосредственное извлечение малыша.
- Снятие прибора с головки ребенка.
А сами аппараты, которые используются в роддомах, делятся на два типа:
- Аппарат Мальстрема.
- Устройство Чачаева и Вашакидзе.
Аппарат Мальстрема
Аппарат, изготовленный Чачаевым и Вашакидзе, принято считать более современным устройством, применение которого считается предпочтительным. Он выглядит как резиновый колпак, которым производят захват головки ребенка.
Подготовка к операции
Для вакуумных родов будущая мамочка приминает полулежащее положение на спине, с разведенными ногами, которые согнуты в коленных суставах.
Перед началом процедуры, женщине в обязательном порядке, производят катетеризацию мочевого пузыря с использованием эластического катетера.
Перед самым стартом операции врач проводит влагалищное исследование, чтобы определить акушерскую ситуацию.
Со стороны медицинского персонала, в подготовку к манипуляции входит вызов в палату: ассистента, анестезиолога и неонатолога, способного произвести реанимационные мероприятия для новорожденного.
Вакуумная методика родов требует отказа от ингаляционного или внутривенного наркоза, поскольку женщина должна тужиться в процессе. Вместо этого, в качестве анестезии, особенно если будущая мамочка первородящая, может использоваться двусторонняя новокаиновая блокада половых нервов.
Последствия для плода
В результате проведенной вакуумной экстрации могут появиться такие осложнения процедуры, которые отрицательно повлияют на малыша:
- Образование ссадин и ран рваного характера на головке ребенка.
- Появление кефалогематом.
- Развитие внутричерепных кровоизлияний.
Когда противопоказано применение вакуума
- Погибший плод.
- Маточный зев не до конца раскрылся.
- У малыша имеется гидро- или анэнцефалия.
- У роженицы выявлен анатомически (не менее 2-3 степени сужения) или клинически узкий таз.
- У плода разгибательное предлежание, а стреловидный шов в прямом высоком стоянии.
- Гестация, не достигшая 36 недель.
- Масса тела ребенка менее 2500 г.
- Требуется выключение потуг у женщины из-за каких-либо соматических патологий или осложнений акушерского характера.
Также специалист учитывает наличие определенных условий, которые необходимы для разрешения на проведение вакуум-экстракции:
Только при учете отсутствия всех противопоказаний, наличии необходимых условий и подписании женщиной согласия на вмешательство, врач приступит к вакуумной экстракции плода.
Что более опасно – вакуум-экстракция или щипцы
А вот со стороны материнского тела разница есть. Так, применение экстракторов требует меньшего обезболивания, при его использовании значительно снижается риск разрывов мягких тканей родовых путей и дальнейшая реабилитация намного проще протекает. А в плане своей эффективности – оба варианта равноценны.
Если допускается необходимость в применении экстрактора или щипцов, основная задача будущих родителей – выбор акушера-гинеколога, высококвалифицированного и хорошо знакомого с работой такими устройствами.
Вакуумные роды относятся к числу современных методик помощи будущим матерям в рождении их малышей. Они предполагают наличие ряда показаний и противопоказаний, а также определенных условий, которые врачу необходимо учитывать при выборе данного вида процедуры. Она сопряжена и с рядом рисков, как для малыша, так и для самой роженицы.
Но при правильном техническом выполнении и высоком профессионализме акушера-гинеколога, в результате вакуумных родов на свет появится здоровый новорожденный, а его мама хорошо перенесет процесс родов.
Источник: https://byharest.ru/rebenka-tyanuli-vakuumom-posledstviya-vakuum-ekstrakciya-ploda-pokazaniya/
Применение вакуума при родах
Во все времена повитухи и акушеры были озадачены вопросом, как помочь ребенку родиться на свет, если роды идут трудно, тяжело и долго. Поначалу ребенка «выдавливали» вручную из утробы, потом на протяжении долгих десятилетий применялось наложение акушерских щипцов на предлежащую часть. Потом в целях снижения родового травматизма матери и особенно плода начали применять так называемый вакуум при родах.
О методе вакуум-экстракции и пойдет речь в этой статье.
Поскольку роды должны быть максимально безопасными для роженицы и малыша, вопросы меньшей травматичности от применения тех или иных способов родовспоможения сегодня считаются одними из самых важных в акушерской практике.
Вакуум-экстракция является манипуляцией по извлечению малыша через физиологические естественные родовые пути путем наложения на его головку специального устройства – вакуум-экстрактора.
За счет создания зоны пониженного давления, плод быстрее выходит и рождается.
Экстракторы используются разные – с металлической чашей на головку (экстрактор Мальстрема), с пластиковой чашей, которая более безопасна для плода, и приборы с мягкими чашами. Состоит любой из перечисленных приборов из чаши и гибкого шланга, соединяющего чашу с экстрактор-насосом.
Частота применения вакуума при родах сегодня невелика – не более 3-5% от всех родов.
И связано это с тем, что диагностика стала более совершенной и о том, что могут возникнуть проблемы с рождением головки малыша, врачи часто знают заранее. К тому же расширены показания к кесареву сечению и порой куда безопаснее для ребенка провести именно хирургические роды.
В сравнении со щипцами, которыми головка захватывалась ранее, частоту травм черепа и позвоночника у малышей при вакуумной экстракции удалось снизить. Но до конца безопасной процедура не считается, а потому используется в основном лишь в качестве экстренной помощи.
Источник: https://o-krohe.ru/rody/primenenie-vakuuma/
Вакуум-экстракция плода — отзыв
Сегодня расскажу об одной из операций, которая иногда выполняется при родоразрешении. О вакуум-экстракции плода. Меня очень удивило, что на Айреке нет ни одного отзыва об этом. Тогда как об эпизиотомии, например, на сегодняшний день 52 отзыва. Возможно, это говорит о редкости использования данного метода.
Хочу сразу предупредить о том, что к медицине я не имею никакого отношения. Пишу с позиции того, кто прошел через эту операцию и впоследствии много о ней прочитал. Так что, товарищи медики-обитатели сайта, прошу строго не судить.
Вакуум-экстракция плода — родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата (вакуум-экстрактора).Вакуум-экстрактор был разработан в 1954 г. Мальмстремом.
Прибор имеет набор чашечек диаметром от 5 до 8 см, каждая может быть соединена с вакуум-аппаратом, снабжённым манометром. В настоящее время используют две модификации вакуум-экстрактора: с жёсткой пластиковой чашечкой и с более мягкой силиконовой.
При наложении вакуум-экстрактора необходимо участие роженицы, поэтому при полном выключении потуг возможно использовать только акушерские щипцы. По этой причине вакуум-экстракция плода — довольно редкая операция, несмотря на её техническую простоту.
Условия для проведения операции:
- живой плод;
- полное открытие маточного зева;
- возможность активного участия роженицы в процессе родов;
- положение головки плода в полости малого таза;
- полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.
Это были мои вторые роды. В роддом я приехала на 40-й неделе через три часа после начала схваток. Раскрытие в момент поступления 4 см. Все как обычно: регистрация, замер давления, таблетка под язык (давление почему-то подскочило), взвешивание, попис в баночку, клизма.
Поднялись в родовое, где еще раз посмотрели на кресле и прокололи пузырь. Воды были зеленые. Подключили КТГ. Лежу, дышу, схватки все сильнее и чаще. Периодически приходят померить давление и проверить раскрытие. При очередной проверке выясняется, что раскрытие у меня полное.
К моему удивлению, врач предлагает пробовать тужиться, в то время как потуг нет и впомине. Тужусь. Ничего не выходит. Подключают капельницу наверное окситоцин, продолжаю тужиться. Безрезультатно.
Через какое-то время начинаются офигительные схватки и наконец-то потуги. От сильных схваток меня нереально колбасит, практически перестаю себя контролировать. Тужусь, а «воз и ныне там». Ничего не получается.
Не знаю, что это было: или мои неэффективные натуживания, или слабость родовой деятельности. Все это продолжалось, кажется, целую вечность.
После очередной моей безрезультатной попытки я увидела, как врач отошла и вернулась с каким-то прибором. Потом уже в процессе я из разговоров узнала название. Это был вакуум-экстрактор Kiwi. Вот как он выглядит:
Сначала были какие-то приготовления, а затем ребенку стали накладывать чашку вакуум-экстрактора, совместно с моими потугами.
Техника операции вкратце:
- Введение чашечки и размещение ее на головке
- Создание отрицательного давления
- Влечение плода за головку
- Снятие чашечки
Получилось все не с первого раза. Я даже не скажу с какого, состояние не позволяло считать эти «разы». Но в итоге удалось родить головку, а затем и всего оставшегося маленького человечка. Ребенка из меня буквально «высосали» с помощью вакуум-экстрактора и «выдавили» двое акушерок, сильно нажимая на живот думала, что всем моим органам будет конец.
Сынок закричал сразу. Его взвесили, измерили, все как обычно. По Апгар 8/8. К груди приложили, два часа мы с ним вместе лежали. В бокс его не забрали, все пять дней был со мной.
В каких случаях применяют вакуум-экстракцию:
Вакуум-экстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:
- упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
- острая гипоксия плода.
Когда вакуум-экстракцию проводить нельзя:
Операция противопоказана в следующих случаях:
- все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
- несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;
- разгибательные предлежания;
- преждевременные роды.
Что же все-таки послужило причиной применения данной операции в моем случае?
Это гипоксия плода. Выше я писала о зеленых водах.
Скорее всего, у меня была слабость родовой деятельности, т.к. потуги отсутствовали. Почему же не сделали КС? Наверное, уже было поздно и головка опустилась в малый таз. Но об этом я могу только гадать.
Возможные негативные последствия вакуум-экстракции для ребенка и мамы:
- соскальзывание чашечки вакуум-экстрактора;
- отсутствие продвижения головки плода;
- травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести, риск кровоизлияния, нарушения целостности кожных покровов, уродства лица. Очень часто детям требуется специальная реабилитация.
- повреждения тканей мягких родовых путей матери (влагалища, промежности, клитора).При повторном соскальзывании чашечки вакуум-экстрактора с головки плода или отсутствии продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам родоразрешения.
Травматизация матери и плода при проведении операции вакуум-экстракции, как правило, происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного её выполнения.
Какие отрицательные моменты были у моего ребенка?
Гематома на головке. На фото ниже пример гематомы. У моего сына она была на затылочной части. К моменту выписки из роддома (на пятые сутки) гематомы уже не было.
На нижнем фото: гематома
На УЗИ головного мозга, сделанном на месячной комиссии, поставлен диагноз начальная бивентрикуломегалия. Невролог объяснила, что нет ничего страшного, но нужно обязательно наблюдать за этим. Прошли курс лечения всякими пантогамами да диакарбами. Ближе к году на УЗИ диагноз подтвердился, но стадия так и есть «начальная», т.е. дальше не развивается и это хорошо.
Я не берусь утверждать, что виной всему именно вакуум-экстракция, но не исключаю этого.
Последствие вакуум
Какие отрицательные моменты были у меня?
Было много микротрещин (со слов акушерки) и влагалища, и малых губ. Шила она меня долго, около часа наверное. Я даже помогала ей держать зажим. Смешно, если бы не было местами больно, а местами ооочень больно. Ощущение, что наживую, хотя акушерка утверждала, что обезболила.
Шовный материал был саморассасывающийся. Всё окончательно зажило и рассосалось примерно через месяц. Так-как промежность не пострадала, сидеть можно было сразу.
Через некоторое время после выписки, при очередном осмотре своего исковерканного швами «места» я обнаружила, что оттуда на меня «смотрит» что-то доселе неведомое. Этакий пузырь розового цвета.
Вспомнив, что когда-то где-то я читала про опущение матки, я стала искать инфо в инете. И, сравнив картинки из инета со своим «пузырем», поставила себе соответствующий диагноз сама себе дохтур. Порыдав изрядно в подушку, на следующий день я пошла к гинекологу.
Она подтвердила мои опасения — у меня опустилась шейка и передняя стенка влагалища.
Начались проблемы с недержанием мочи. Не катастрофические, но при любом чихе происходил небольшой попис. Здесь в помощь своевременное опорожнение мочевого, не допускать переполнения, ну и спецпрокладки.
Последнюю проблему мне удалось решить упражнениями Кегеля. Конечно, я делала не все правильно и не столько раз, сколько рекомендовано, но, тем не менее.
Опущение все равно осталось, но «пузырь» уже не выглядывает и не смотрит на меня. Но пролапс может дать знать о себе в старости, когда связки ослабляются, и даже может перерасти в выпадение матки.
Поэтому нужно не расслабляться и делать упражнения всю жизнь (!).
Также хочу написать совет, запоздало данный мне гинекологом женской консультации: обязательно надевайте послеродовой бандаж в роддоме, даже если живот не торчит и не висит.
Он поможет в поддержке внутренних органов и в профилактике опущения. У меня живота практически не было, бандажом пренебрегла, а зря
Подводя итог, рекомендую-ли вакуум-экстракцию? По-моему, глупый вопрос.
Как можно это рекомендовать или нет? Если стоит вопрос о жизни или смерти ребенка в родах, и это единственный шанс, то операцию нужно делать. К тому же, врач и спрашивать вас об этом не будет.
Только он должен быть квалифицированным и должен уметь применять данный метод. И я очень рада, что все у нас хорошо и нет более страшных последствий (тьфу-тьфу-тьфу).
Источник: https://irecommend.ru/content/chto-eto-v-kakikh-sluchayakh-delaetsya-operatsiya-posledstviya-dlya-rebenka-i-dlya-mamy-nega
Вакуум-экстракция плода или кесарево: когда она предпочтительнее, а когда нет?
В современном акушерстве возрастает необходимость в обеспечении безопасности родов. Ранее для этого широко применялись акушерские щипцы, сейчас на смену им пришла новая процедура.
Вакуум-экстракция плода – это манипуляция с применением создающего пониженное давление («присасывающего») устройства, которое накладывается во время родов на предлежащую часть.
Его использование помогает при развитии слабости родовых сил, затяжных родах и другой акушерской патологии, когда ребенок не может родиться самостоятельно.
Доказано, что по сравнению с акушерскими щипцами вакуум-экстракция производится легче, требует меньше обезболивания, менее травматична для матери и ребенка и более безопасна.
Однако применение этой процедуры ограничивается в связи с ростом числа показаний к кесареву сечению, постоянной разработкой новых приспособлений, отсутствием достоверных статистических данных и полноценных клинических исследований.
Подготовка к процедуре
Вакуум-экстракция плода может проводиться только врачом, имеющим опыт такой манипуляции. Необходимо подписание женщиной добровольного информированного согласия. Если вмешательство планируется заранее, врач должен:
- объяснить необходимость процедуры;
- обсудить с пациенткой риски и преимущества такого метода по сравнению с кесаревым сечением;
- ответить на все интересующие вопросы.
Если процедура становится необходимой только в ходе родов, такие разъяснения проводятся в сокращенном варианте. Поэтому при возможности использования манипуляции лучше предварительно ознакомиться с ее особенностями.
Клинические рекомендации при вакуум-экстракции плода указывают, что она проводится при выполнении таких условий:
- плодные оболочки вскрылись, воды отошли;
- головка вставлена в малый таз;
- шейка полностью расширена;
- мочевой пузырь опорожнен или катетеризован.
Если неизвестно, предлежит ли головка, ягодицы или ножки, помимо акушерского исследования это легко выяснить с помощью УЗИ. При этом датчик помещается во влагалище или на промежность и непосредственно во время первого периода родов дает возможность быстро и безопасно определить предлежащую часть, а также определить особенности присоединения чашки вакуум-экстрактора.
Процедура может проводиться без обезболивания, однако чаще всего используется эпидуральная анестезия (как она проводится, мы уже рассказывали).
Показания
Манипуляция может выполняться только при наличии определенных показаний, в других случаях предпочтительнее кесарево сечение. Абсолютных условий для ее применения не существует. Самые частые показания следующие состояния:
- затяжной второй период родов;
- острая фетальная гипоксия;
- необходимость сокращения второго периода родов для сохранения здоровья матери.
Все эти показания относительны, и в таких же условиях может быть выполнено и кесарево сечение. Поэтому решение о способе родоразрешения должен принимать опытный врач.
Затяжной второй период родов
В этом случае вакуум-экстракция проводится по относительным показаниям. Для нерожавших женщин такое состояние определяется при отсутствии продвижения плода по родовым путям в течение 4 часов с использованием эпидуральной анестезии и 3 часов – без нее. У рожавших пациенток это время сокращается на 2 часа.
При этом увеличивается вероятность послеродового кровотечения, хориоамнионита и травмы промежности. Степень риска патологии для новорожденного при этом менее выражена.
У женщин с показателями, приближающимися к указанным выше, применяется активное наблюдение. Если родовой процесс все же идет, а сердцебиение ребенка не страдает, может быть использована стимуляция окситоцином. При истощении родовых сил или нарушениях состояния ребенка показана вакуум-экстракция или проведение кесарева сечения.
Острая гипоксия плода
Это состояние требует немедленной медицинской помощи (в чем опасность патологии, читайте по ссылке). При выпадении пуповины, стойком замедлении сердцебиения, плотном прикреплении или приращении плаценты данный метод запрещен. В указанных ситуациях предпочтительнее кесарево сечение.
Однако и в тяжелых случаях все решается в зависимости от конкретной ситуации и опыта врача.
Заболевания матери
Некоторые болезни женщины требуют сокращения периода потуг. К ним относятся сердечные, легочные и мозговые заболевания, патология нервно-мышечной системы, спинного мозга, миопия и другие.
Вакуум-экстракция в таких случаях производится, когда предлежащая часть опустится настолько, что процедура будет сделана быстро и безопасно.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- отсутствие у врача достаточного опыта;
- невозможность правильного наложения чашки вакуум-экстрактора;
- отсутствие стандартных показаний;
- неизвестная позиция или предлежание;
- подозрение на несоответствие размеров таза матери и головки плода;
- ягодичное, лицевое или лобное предлежание;
- подозрение на заболевания крови или костную деминерализацию у ребенка.
Относительные противопоказания:
- недостаточное опущение головки;
- гестационный диабет;
- крупный плод (макросомия).
Проведение манипуляции
Для проведения манипуляции используется специальный аппарат – вакуум-экстрактор. Он представляет собой твердую или мягкую пластиковую чашу, в которой с помощью насоса или специального шланга создается вакуум, соединенную с ручкой для тяги.
Безопасность и успешность метода зависят от точного расположения чашки над центром предлежащей части, анатомии таза, техники вытяжения и конструкции аппарата. После получения информированного согласия врач вводит чашу в родовые пути и правильно устанавливает ее.
Центр должен приходиться на воображаемую точку над средней линией сагиттального (срединного) черепного шва, примерно в 6 см от переднего родничка и в 3 см от заднего. Края чашки должны располагаться на расстоянии 3 см от переднего родничка и у края заднего. Затем создается низкое давление (100-150 мм рт. ст.) для проверки, не попали ли в чашу материнские ткани.
После проверки размещения чашки врач создает полный вакуум (450-600 мм рт. ст.) и делает тракции (движения), одновременно с сокращениями матки. Направление тяги меняется по мере того, как головка плода проходит родовые пути. Попытка вытяжения без сопутствующих маточных сокращений чаще всего заканчивается неудачно.
В период расслабления между потугами и схватками вакуум можно сохранять или уменьшать до 200 мм рт. ст. Оба этих метода считаются одинаково безопасными.
Во время тракции врач помещает вторую руку во влагалище, располагая большой палец на чашке, остальные – на голове плода. Это помогает правильно провести младенца через родовые пути и вовремя заметить отсоединение краев вакуум-экстрактора.
Все движения должны быть плавными и не совершаться «через силу», так как это увеличивает риск повреждений кожи черепа. После извлечения головки давление в чаше нормализуют и вакуум-экстрактор убирают. Эпизиотомия не рекомендуется.
Профилактическое использование антибиотиков также не требуется.
Обычно используется 2-3 этапа вытяжения, и вся вакуум-экстракция плода занимает около 15 минут.
Если головка плода не продвигается, усилия врача не приносят результата, происходит многократное соскальзывание чашки при условии ее правильного наложения, необходимо прервать процедуру и произвести кесарево сечение (виды, методы проведения операции описаны здесь).
Последствия для матери и ребенка
Осложнения проведения вакуум-экстракции плода не могут рассматриваться изолированно, их необходимо сравнивать по частоте и тяжести с другими методами (акушерские щипцы, кесарево сечение).
Чаще всего наблюдается родовая травма, а самое тяжелое осложнение – внутричерепное кровоизлияние. Такое состояние возникает крайне редко, но в 20% случаев сопровождается летальным исходом.
Вакуум-экстракция может привести к смерти ребенка в 0,1-3 случаях на 1000 процедур.
Возможные отрицательные последствия для ребенка:
- подкожное кровоизлияние;
- повреждение кожи головы;
- паралич лицевого нерва;
- кровоизлияние в сетчатку глаза;
- перелом костей черепа.
Вакуум-экстракция плода не приводит к различиям между детьми, родившимися обычным путем, или с применением этой манипуляции. В течение первых 18 лет жизни у них отмечаются одинаковые показатели развития, роста, речи, школьной успеваемости и неврологического состояния.
Последствия для мамы менее серьезны, чем при использовании щипцов или кесарева сечения. Однако иногда все же происходят разрывы промежности, частота которых составляет 5-30%, особенно при перенесенных травмах в предыдущих родах или проведенной перед вакуум-экстракцией эпизиотомии.
Заключение
Вакуум-экстракция плода – эффективный и безопасный метод помощи женщинам в родах, если его применяет опытный врач.
После рождения ребенка с помощью такой манипуляции за ним осуществляется усиленное наблюдение, чтобы не пропустить признаков внутричерепного кровоизлияния.
Для матери главной опасностью становится травма промежности, которая в дальнейшем может привести к дисфункции анального сфинктера.
Для снижения риска травм необходимо сократить количество вытяжений до 3-4 раз, число случайных отсоединений чашек до 2-3 раз, общее время процедуры – до 20 минут.
Не рекомендуется после неудачного использования вакуум-экстрактора применять акушерские щипцы, в этом случае предпочтительнее кесарево сечение.
Наконец, при любых препятствиях или сложностях необходимо отказаться от такой манипуляции.
Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/vakuum-ekstrakciya-ploda.html
Вакуум-экстракция плода в родах: операция во спасение
Какая будущая мама не мечтает о том, чтобы роды прошли легко и без осложнений, а малыш родился здоровым! Но в реальности в родах случаются разные ситуации, которые заранее предугадать невозможно. Иногда второй период родов, который называется потужным, затягивается, и малыш все никак не может родиться.
В ряде случаев появляются признаки того, что ребенок начинает страдать, еще не родившись. В таких ситуациях могут помочь оперативные пособия в родах, одним из которых является вакуум-экстракция плода.
Имеет ли этот метод отрицательные последствия для новорожденных? Нашу сегодняшнюю статью мы полностью посвящаем этой теме.
Что такое вакуум-экстракция плода в родах?
Вакуум-экстракцией плода в родах называется оперативное вмешательство с помощью специального прибора, который помогает извлечь малыша из родовых путей за его головку. Называется этот прибор— вакуум-экстрактор. В его состав входит манометр, электронасос и набор аппликаторов (чашечек) на голову плода.
Сам прибор был разработан более 60 лет назад. Принцип его работы следующий: создать отрицательное давление между головой малыша и наложенной на нее чашечкой прибора, чтобы продвинуть головку по родовому каналу к выходу.
По каким показаниям проводят операцию?
Вакуум-экстракция во время родов проводится нечасто, потому что для ее проведения нужны строгие показания. Ниже перечислены те показания, которые встречаются чаще всего:
- Слабая родовая деятельность в потужном периоде (слабые потуги), которая не поддается воздействию лекарств. В результате затягивается второй период родов.
- Появление признаков начавшейся острой гипоксии (нехватки кислорода) малыша в родах.
Для того чтобы можно было использовать в потужном периоде вакуум-экстрактор, необходимо, чтобы маточный зев был полностью открыт, плод был живой, а его головка уже находилась в полости малого таза.
Кроме того, операция проводится при активном участии самой матери, потому что ей необходимо тужиться в тот момент, когда врач подтягивает головку малыша с помощью ваккум-экстрактора.
Если женщина не может тужиться, то можно использовать только наложение акушерских щипцов.
Есть ли противопоказания для вакуум-экстракции?
Данное пособие не проводится в родах у тех женщин, которым противопоказано тужиться (в некоторых случаях тяжелого гестоза и ряда болезней). Таким будущим матерям показано плановое или экстренное кесарево сечение.
Также нельзя проводить операцию, если есть несоответствие размеров головки ребенка и размеров таза матери, при преждевременных родах.
Еще одно противопоказание для проведения вакуум-экстракции — неправильное положение головки плода, в том числе, когда она не прижата подбородком к груди, а находится в разгибательном положении.
Некоторые нюансы техники операции
После того, как врачи, сопровождающие женщину на родах, примут решение, что необходимо малышу помочь родиться и использовать для этого вакуум-экстрактор, необходимо еще раз провести влагалищный осмотр и опорожнить мочевой пузырь. Проведение обезболивания женщине не требуется, она должна хорошо ощущать потуги. Исключение составляют только те случаи, когда эпидуральная анальгезия была проведена заранее по имеющимся показаниям.
При проведении ваккум-экстракции женщина лежит на спине с широко разведенными ногами, которые согнуты в коленях и тазобедренных суставах, то есть, так же как и при обычных потугах.
Врач вводит во влагалище чашечку вакуум-экстрактора и фиксирует ее в определенном месте на головке плода. Затем с помощью электронасоса создается отрицательное давление между головкой малыша и чашечкой, величина давления отслеживается на манометре.
Как только давление достигнет нужной величины, врач, держась на рукоятку чашечки, потягивает наружу головку ребенка. Мама в этот момент тужится, то есть, очень важна синхронность действия и врача, и матери. Движение руки врача должны быть такими, чтобы головка двигалась в нужном направлении по изгибам родового канала. В перерывах между схватками тракции (потягивания) головки не проводятся.
После того, как родятся теменные бугры у малыша, врач осторожно снимает с головки чашечку аппарата. Далее женщина сама рожает головку малыша, акушерка или врач немного помогают ей руками. Вся процедура проводится очень аккуратно, чтобы минимизировать риск нежелательных последствий ваккум-экстракции.
Если во время процедуры чашечка соскользнет с головки малыша, то ее можно будет наложить еще раз, но только один раз. При повторении ситуации или же при отсутствии эффекта от процедуры приходится прибегать к наложению щипцов. К счастью, такое случается нечасто.
Состояние детей после вакуум-экстракции: все ли хорошо?
Природой заложено так, что ребенок должен рождаться сам, без каких-либо пособий и посторонней помощи. И врачи, и матери невольно задумываются о том, не оказывает ли вакуум-экстракция отрицательного влияния на здоровье малыша?
Да, неблагоприятные последствия процедуры бывают, но стоит учесть следующее: во-первых, процедура проводится только по строгим показаниям, во-вторых, риск неблагоприятного исхода родов без использования вакуум-экстракции порой гораздо выше (когда речь идет об острой гипоксии плода во втором периоде родов).
О том, здоровыми ли рождаются малыши, перенесшие в родах вакуум-экстракцию, мы поговорим с врачом-неонатологом.
Буланова Екатерина Владимировна, врач-неонатолог
— Екатерина Владимировна, расскажите, пожалуйста, оказывает ли какое-либо негативное влияние на здоровье детей вакуум-экстракция в родах? Ведь изначально врачи идут на эту операцию, чтобы спасти ребенку жизнь и сохранить его здоровье?
— На самом деле, операция вакуум-экстракции плода в родах применяется в тех ситуациях, когда есть угроза жизни и здоровью малыша, кесарево сечение делать уже поздно, а момент, когда можно наложить акушерские щипцы, еще не наступил.
Состояние здоровья детей, которые родились путем кесарева сечения, или при рождении которых было использовано наложение акушерских щипцов, изучено достаточно хорошо. А вот о течении периода новорожденности малышей, перенесших в родах вакуум-экстракцию, в литературе очень мало данных.
Также нет сведений о том, каково здоровье этих детей (неврологический исход) в дальнейшем.
Шесть лет назад мы с коллегами провели анализ историй родов детей, перенесших вакуум-экстракцию в родах, а также проследили за «дальнейшей судьбой» примерно трети малышей, обследованных на первом этапе.
Работа была проведена на базе одного из родильных домов города Архангельска. На первом этапе работы (роддом) было изучено 100 историй развития новорожденных.
На втором этапе (поликлиника) мы смогли детально проследить состояние здоровья 35 малышей до годовалого возраста.
— Что вы можете сказать о здоровье младенцев на этапе родильного дома, опираясь на результаты вашей работы?
Мы получили следующие данные:
Каждый второй ребенок, перенесший вакуум-экстракцию в родах, требует оказания первичной или реанимационной помощи сразу после рождения. Однако нельзя сказать, что это является результатом самой процедуры вакуум-экстракции. Все-таки, вмешательство проводилось в большей степени в тех случаях, когда были признаки гипоксии плода в родах, то есть ребенок уже страдал.
Различные нарушения мышечного тонуса и рефлексов — это основная неврологическая патология детей, отмеченная на этапе родильного дома. Так, при рождении около 90% младенцев имеют нарушения мышечного тонуса, и у 21% детей есть нарушения рефлексов. К выписке эти цифры становятся более позитивными: 75% и 5% соответственно.
Более половины новорожденных после вакуум-экстракции имеют кровоизлияния различной локализации и разной степени выраженности. К ним относятся кровоизлияние под надкостницу костей черепа (кефалогематома), кровоизлияния под мышечный шлем головы, в кожу головы и в кожу лица.
— Екатерина Владимировна, много ли детей, перенесших в родах ваккум-экстракцию, выписывается домой?
—Домой выписывается из родильного дома большинство, но 16% детей потребовали перевода в отделение патологии новорожденных, 2% малышей — в отделение реанимации новорожденных для дальнейшего обследования и лечения. Только лишь у десятой части малышей, выписанных домой, при выписке нет никакого диагноза, то есть, они отправились домой практически здоровыми.
— Улучшается ли состояние здоровья малышей к концу первого года жизни по данным вашей работы?
—К сожалению, мы смогли проследить не за всеми детьми по разным причинам. Из 100 детей первого этапа на втором этапе работы оказалось только 35.
Вот что мы получили: к своему первому дню рождения большинство детей, перенесших вакуум экстракцию в родах, снимаются с диспансерного учета невролога и ортопеда.
Но трое детей из 35 к годовалому возрасту все же состояли на учете невролога с довольно-таки серьезными диагнозами.
— Благодарим за беседу!
Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/rody/vakuum_ekstraktsiya_ploda_v_rodakh_operatsiya_vo_spasenie/
Вакуум экстракция плода: показания, последствия для матери и ребёнка
Вакуумный аппарат состоит из чашечек разного диаметра и насоса (электрического или ручного). Первые вакуум аппараты были с металлическими чашечками, сейчас в основном используют пластмассовые или силиконовые, которые менее травматичны для плода.
Чашечка размещается на головке плода и постепенно создаётся отрицательное давление а аппарате, затем во время схватки совершаются движения, способствующие извлечению плода, а роженица при этом тужится.
Обезболивание обычно не применяется, так как необходимо активное участие роженицы, но по просьбе мамочки может быть проведена местная анестезия. Эпизиотомия (рассечение промежности) при вакуум экстракции проводится не часто и в основном первородящим.
Вакуум экстракция применяется при определённых условиях: полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, правильное предлежание плода.
Подобной вакуумной экстракции является процедура наложения акушерских щипцов. В принципе эти вмешательства взаимозаменяемые, но вакуум применяется чаще, так как не все врачи обладают навыками использования щипцов.
Показания к вакуум экстракции плода
Вакуум экстракцию плода в основном используют, когда необходимо срочно извлечь ребёнка. Существуют следующие показания к вакуум экстракции плода.
- Слабость родовой деятельности.
- Гипоксия плода, если нет возможности сделать экстренное кесарево сечение.
- Эндометрит в родах — инфекция родовых путей, сопровождающаяся повышением температуры.
- Преэклампсия средней и лёгкой степени у матери.
- Наличии у матери экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые, лёгочные и другие заболевания), которая требует исключения или сокращения периода потуг.
Есть у вакуум экстракции и противопоказания.
- Разгибательные вставления головки — лобное, лицевое, переднеголовное предлежание. Для применения вакуума ребёнок должен находиться ко входу в малый таз затылком (затылочное предлежание).
- Несоответствие размерам таза размерам головки плода.
- Осложнения беременности, требующие полного исключения потуг. Во время вакуум экстракции роженица должна тужиться, поэтому при полном выключении потуг используют щипцы.
Вакуум экстракция плода: последствия для матери и ребёнка
При вакуум экстракция плода реже, чем при наложении щипцов, бывают травмы у матери, но чаще происходят травмы у ребёнка. Самые частые последствия вакуум экстракции для матери это — разрывы родовых путей. Также применение вакуума повышает риск послеродовых инфекционных осложнений.
Последствиями вакуум экстракции плода для ребёнка могут быть повреждения кожи головы, затруднённое рождение плечиков, кровоизлияния в глаза, гипербилирубинемия (повышенный билирубин или желтуха).
Серьёзным последствием вакуум экстракции является внутричерепное кровоизлияние, но оно бывает крайне редко. Более высокая вероятность кровоизлияния у недоношенных детей, поэтому вакуум стараются не применять при преждевременных родах.
После вакуума у новорожденных часто возникает вздутие на голове, которое исчезает в течение 48 часов и не наносит никакого вреда.
Часто наблюдается такая травма как кефалогематома, при которой в повреждённом месте на голове образуется подкожная полость, наполненная кровью. Небольшие кефалогематомы проходят сами, в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство (пункция).
Большая часть повреждений у ребёнка встречается при неоднократном соскальзывании чашки аппарата с головки плода, длительных попытках извлечения или применения чрезмерных усилий во время процедуры.
Что касается долгосрочных последствий, таких как детский целебральный паралич, эпилепсия, задержка психомоторного развития, то проведенные исследования не доказали их связь с инструментальными методами родоразрешения (вакуум, щипцы). Эти заболевания больше связаны с гипоксией плода и некоторыми осложнениями беременности.
В принципе вакуум экстракция плода достаточно безопасна для матери и ребёнка, если проводится по показаниям, с учётом всех условий и соблюдением техники выполнения.
Источник: https://nashy-detky.com.ua/rody/vakuum-ekstrakciya-ploda-pokazaniya-posledstviya-dlya-materi-i-rebyonka.php
Вакуумные роды: последствия для ребенка и мамы, экстракция плода с помощью вакуума
Процесс появления на свет малыша – это огромный стресс для него и для будущей матери. Он отнимает огромное количество сил, но в результате на свет появляется новая жизнь. В настоящее время участились случаи, когда процесс естественных родов по каким-либо причинам становится невозможным, и без помощи квалифицированного акушера не обойтись.
Одним из способов вспоможения при родах является вакуум-экстракция. Это довольно трудоемкий процесс, имеющий множество ограничений для применения. В каких случаях применяется вакуумное родоразрешение, кому оно противопоказано, какие побочные действия может оказать матери и малышу?
Вакуумные роды — что это такое?
Вакуумная экстракция плода – это способ родоразрешения при помощи специального аппарата, который особым образом фиксирует голову ребенка, после чего акушер имеет возможность достать его по родовым путям наружу. Существует два основных типа аппаратов:
- Аппарат Мальстрема. Он представляет собой устаревшую модель из двух металлических чашек и в настоящее время практически не применяется, потому что его использование связано с большим риском нанесения травм головы.
- Более современная модель – аппарат Чачаева и Вашакидзе. Чаша, которая фиксирует голову плода, изготовлена из резины, что снижает степень травматизма.
Такие аппараты есть в каждом родильном отделении, но используются они редко. Существует множество альтернативных методов родоразрешения, которые менее травматичны для матери и ребенка, поэтому их применяют чаще.
Показания к проведению вакуумных родов
В современной практике родоразрешения процедуру используют нечасто, ведь при отсутствии осложнений в процессе родов в ней нет необходимости. Обычно операцию по извлечению плода вакуумом планируют еще на этапе беременности, когда нет других вариантов. К показаниям для ее проведения относят следующие.
Со стороны будущей матери:
- осложненный по каким-либо причинам процесс гестации;
- слабая родовая деятельность или ее отсутствие;
- инфекционное заражение, сопровождающееся ухудшением общего самочувствия и приведшее к невозможности самостоятельных родов.
Со стороны ребенка:
- стремительно нарастающая гипоксия, угрожающая летальным исходом для ребенка;
- резкое ухудшение состояния малыша во втором периоде родов, которое связано с процессом адаптации к новым условиям.
Техника и особенности родоразрешения
Перед тем, как осуществить операцию по вакуумному извлечению, врач должен уточнить следующие аспекты:
- Жив ли младенец? Если услышать сердцебиение не удается наружным способом, необходимо поставить датчики, позволяющие прослушивать сердце. Если ребенок не подает признаков жизни, применять аппарат нельзя.
- Есть ли полное раскрытие шейки? Проводить операцию можно только в том случае, когда шейка полностью раскрыта и готова к процессу родов.
- Соответствует ли объем головы плода ширине родовых путей? Если голова слишком большая, нужно прибегнуть к методу кесарева сечения.
- Есть ли плодный пузырь? Для вакуумной экстракции он должен отсутствовать.
Перед операцией женщина ложится на гинекологическое кресло, специалист обрабатывает наружную часть половых органов антисептиками. Затем с помощью зеркала проводят дооперационный осмотр. На этом этапе делают местную анестезию, так как дальнейший процесс сопряжен с сильными болевыми ощущениями. Шейку и губы фиксируют специальными зажимами.
Чашку аппарата вводят через влагалище и устанавливают на головке ребенка. Далее процесс выполняется одним из двух методов.
В первом случае врач вручную насосом нагнетает в полость матки отрицательное давление, во втором закачка воздуха происходит с помощью катетера с электрическим двигателем. В перерыве между схватками аппарат рекомендовано снимать, чтобы на голове плода не появились пролежни.
Ребенка достают наружу, после чего снимают чашку, постепенно сбрасывая давление. Послеоперационную чистку проводят как после естественных родов.
Есть ли противопоказания?
Процедуру экстракции вакуумом не проводят тем женщинам, которым в силу ряда причин запрещено тужиться. Это касается пациенток с тяжелой формой гестоза, с риском отслойки сетчатки и прочими патологиями. Таким роженицам показана операция кесарева сечения.
Большой размер головки малыша относительно родовых путей матери и преждевременные роды являются противопоказанием. Неправильное положение плода, в частности, когда голова малыша не прижата к груди, а находится в разогнутом состоянии, тоже исключает проведение процедуры.
Последствия для мамы и ребенка
При вакуумном родоразрешении существенно снижен риск для матери получить травму по сравнению с наложением щипцов, зато возрастает опасность для плода. Наиболее распространенные травмы у роженицы – разрывы родовых путей, что нередко случается и при естественных родах. Также не исключено послеродовое инфицирование.
Среди негативных последствий для малыша можно выделить высокий риск травмирования головы, тяжелое прохождение через родовые пути плечиков, глазное кровоизлияние, высокий уровень билирубина – так называемая желтуха новорожденных. К серьезным последствиям можно отнести кровоизлияние в головной мозг, однако в подавляющем большинстве случаев оно происходит у недоношенных детей, поэтому среди них вакуумную экстракцию стараются не проводить.
У родившегося таким способом младенца в течение 48 часов может наблюдаться вздутие на голове. В дальнейшем оно исчезает бесследно и не имеет негативных последствий. Нередки случаи кефалогематомы, когда под кожей головы образуется полость, заполненная кровью. Она может исчезнуть самостоятельно или потребуется сделать пункцию.
Большинство травм головы у детей наблюдается из-за неплотного прикрепления чашки вакуумного аппарата, а также из-за длительных попыток воздействия на ребенка с применением физической силы.
Связь между заболеваниями головного мозга, ЦНС и вакуумным родоразрешением не была доказана, поэтому при соблюдении техники безопасность такой способ родов считают относительно безопасным для матери и младенца.
Источник: https://vseprorebenka.ru/rody/process-rodov/vakuum-pri-rodah-posledstviya.html
Источник: