Раневая инфекция: виды, особенности ухода за больными с гнойными ранениями, антибиотики

Уход за больными со свищами • При кишечном, мочевом и желчном свище при наличии гнойной раны и обильном отделяемом из этих органов рекомендуется производить дренирование свища с отведением кала, мочи и желчи в отдельную посуду. Целесообразно применение отграничивающих тампонов с гипертоническим раствором, фурацилином и др. Эти меры позволяют быстро ликвидировать воспалительный процесс в ране и создать благоприятные условия для самостоятельного закрытия свища. • У больных с наружными свищами обеспечивается максимальная защита кожи вокруг свища, так как при отсутствии правильного ухода за кожей могут возникать осложнения — дерматит, фурункулез, флегмона.

Уход за больными со свищами • Больные с бронхиальным свищом вынуждены постоянно носить повязки и часто их менять. При свище значительного диаметра больные должны постоянно носить обтурационную повязку, так как при снятии повязки у больного наступает затруднение дыхания, цианоз, одышка и т. д.

Принимать общие ванны нельзя, так как вода может через свищ проникнуть в бронхиальное дерево и вызвать расстройство дыхания. Мыться можно только под душем.

Если имеется мацерация кожи и гнойнички вокруг свища, можно смазывать кожу крепким раствором перманганата калия, бриллиантовым зеленым или накладывать повязки с 5% синтомициновой, стрептоцидной, гидрокортизоновой и преднизолоновой мазью. • Правила ухода за больными с гнойными свищами заключаются в тщательной гигиене кожи вокруг свища.

Область свища должна ежедневно обмываться теплой кипяченой водой, а если позволяет общее состояние больного, рекомендуются ежедневные гигиенические ванны. Если имеются избыточные грануляции вокруг свищевого отверстия, можно произвести прижигание краев свища йодом, 3% раствором азотнокислого серебра с последующим наложением стерильной повязки.

Стремиться к удалению костных секвестров, инородных тел, производить выскабливание свищевого хода без консультации хирурга нельзя. С целью ликвидации воспаления в глубине ткани можно рекомендовать промывание свищевого хода растворами антибиотиков; физиотерапевтическое лечение — кварц, УВЧ.

Уход за больными с трофической язвой Язва трофическая, образуется вследствие нарушений трофки нервной, приводящих к возникновению очага некроза (омертвения) тканей. Наблюдается при заболеваниях и повреждениях спинного мозга и периферических нервов (например, на стопе при поражении седалищного нерва).

Уход за больными с трофической язвой • Рекомендуют малокалорийную диету • Соблюдение режима, который предусматривает покой, дозированную ходьбу, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование конечности.

Спасибо за внимание! Выполнила: Миниярова Анжела Л-215 Б

Источник: https://present5.com/uxod-za-bolnymi-v-gnojnoj-xirurgii-gnojnaya/

Содержание

Антибиотики от гнойных ран – какие самые эффективные, обзор лекарств

Если рана воспалилась, значит, в ней начался процесс омертвления клеток, вследствие которого начинает накапливаться гной. Такое повреждение называют гнойным, а главными симптомами скрытого в полости раны очага воспаления являются отек, покраснение и боль.

Ведь сегодня фармакология шагнула далеко вперед, и современные препараты позволяют быстро купировать нагноения и предотвращать развитие осложнений от гнойных ран. Все зависит от того, насколько своевременным окажется лечение, и правильно ли будут подобраны медикаменты.

Реже раны возникают сами по себе в теле человека, в виде внутренних гнойников, которые пытаются прорваться наружу (фурункулез, лимфаденит и др.).

Пренебрежение средствами первичной обработки раны, сопутствующие хронические заболевания и низкий иммунитет – все это может спровоцировать воспаление поврежденного участка тканей.

Если к тому же обработка раны не была проведена качественно и своевременно, то пораженный участок инфицируется бактериями:

Мтафилококка;
Мтрептококка;
Кишечной или синегнойной палочкой.

Воспаленный участок может стать причиной вторичной инфекции, когда бактериями поражаются другие органы.

В первую очередь под удар попадает система кровообращения, и глобальный гнойный процесс может привести к сепсису (заражению крови). Кости также могут пострадать от патологического процесса в тканях, поскольку основным осложнением ран конечностей является остеомиелит (гнойный процесс в костях и костном мозге).

Незамедлительное лечение – залог быстрого купирования развития бактерий внутри гнойного очага.

Что делать, если появилось нагноение в ране?

Рану, в которой уже начался процесс некроза тканей нельзя лечить одними лишь антисептиками. Даже самая качественная перевязка и обработка гнойных ран специальными растворами не дает гарантии, что осложнения не произойдет.

Хирургический процесс восстановления поврежденных тканей включает следующие меры:

Избавление от отмерших клеток и очистка раны от гноя;
Остановка воспалительного процесса с помощью антибактериальной терапии;
Купирование развития патогенной микрофлоры наружными средствами;
Физиопроцедуры, стимулирующие заживление тканей;

Скопление в ране экссудата характерно для воспаления. Элементы отмерших клеток и скопление бактерий – это и есть гной. Прежде чем лечить воспаление медикаментами, нужно очистить рану от экссудата. Чтобы гной вновь не скапливался в полости, требуется частое промывание либо дренаж.

Пенициллиновые;
Тетрациклиновые;
Цефалоспориновые;
Синтетические антибиотики.

При серьезных ранах и угрозе осложнений необходимо наружную терапию антибиотиками совмещать с внутренней.

Рана гноится, болит, появился сильный отек, как лечить?

На начальной стадии для обработки гнойной раны применяются мази и кремы с антибиотиками. Антибиотики для применения внутрь используют в виде таблеток или инъекций с целью профилактики на ранних стадиях воспаления, и с лечебной целью при угрозе осложнений. Однако стоит понимать, что возможности антибиотиков ограничены.

И лишь на ранних стадиях, без накопления большого количества экссудата, рана затянется без участия хирурга.

Кроме того, чтобы успешно вылечить больного с гнойной раной, нужно понимать, какой возбудитель вызвал воспаление.

Нередки случаи, когда пациенты самостоятельно используют устаревшие разновидности антибиотиков «первого поколения» в борьбе с новыми штаммами бактерий. При этом об адекватности лечения не идет и речи, а мазь или таблетки, не приносящие должного эффекта, ещё и навредят больному.

Кроме прочего, антибиотик не лечит рану, он лишь убивает микробы, которые в ней поселились. Если рана сильно воспалена, а некроз тканей вызвал нагноение, то создать предпосылки для заживления раны сложно одной лишь мазью. Но все зависит и от состояния пациента, его возраста, тонуса тканей. Поэтому лечение должно назначаться индивидуально в каждом отдельном случае.

Все ли антибиотики эффективны при лечении гнойных ран?

Среди всех причин воспалений и нагноений в ране основное место занимает стафилококк. И именно этот вид бактерий чаще всего оказывается наиболее устойчивым к антибиотикам «первого поколения» из пенициллиновой, стрептомициновой и тетрациклиновой группы.

Кишечная палочка;
Протей;
Синегнойная палочка.

Условно-патогенные микроорганизмы, к которым относятся анаэробы (могут развиваться в безвоздушном пространстве), также могут стать возбудителем воспаления и вызвать нагноение в ране. Однако этот вид показывает высокую устойчивость к большому числу антибиотиков.

Вследствие этих фактов, для лечения гнойных ран стоит выбирать антибиотики второго и последующих поколений. При этом особым действием обладают комбинированные препараты, действующие на различного рода возбудителей. Это особенно важно при лечении нагноений без определения резистентности флоры.

Рекомендуем к прочтению:
Мази, вытягивающие гной из ран;
Лучшие антибактериальные мази для быстрого заживления ран;

Болит кожа при прикосновении – https://ozude.ru/itching/bolit-kozha-pri-kasanii/.

Какой антибиотик поможет вылечить гноящуюся рану?

При назначении антибактериальной терапии стоит учитывать не только резистентность антибиотиков. Каждое лекарство имеет свои плюсы и минусы в лечении. О возможностях различных видов поговорим далее.

Пенициллин

Природный антибиотик «бензилпенициллин» уже утратил свою активность в отношении многих бактерий. В современном мире применяют полусинтетические варианты, которые показывают широкий спектр действия на различные микроорганизмы.

Оксациллин (Ампиокс);
Ампициллин;
Карбенициллин (Секуропен) и другие.

Цефалоспорин

Синтетические препараты первого и второго поколения на основе цефалоспоринов – это цефазолин, цефалексин, цефуроксим оказываются эффективными против гнойных инфекций, вызванных стафилококками. Их применяют для уничтожения стрептококковой и пневмококковой флоры, а также при поражениях энтеробактериями.

При этом стоит учитывать, что микроорганизмы вырабатывают быструю устойчивость к этим препаратам, поэтому на фармацевтическом рынке появляются усовершенствованные виды синтетических антибиотиков.

Сегодня активно используют новейшие препараты – цефалоспорины «третьего и четвертого поколений»:

панцеф,
цефтазидим,
цефтибутен,
цефепим.

Аминогликозиды

Первые антибиотики этой группы – стрептомицин и его разновидности: канамицин, неомицин. Однако из-за бесконтрольного приема их эффективность в отношении стафилококков, кишечной палочки, протея, клебсиел и шигелл существенно снизилась за счет выработанной этими микроорганизмами резистентности.

Препараты третьего поколения менее токсичны, чем стрептомицин и гентамицин. Они эффективны против стафилококков, энтерококков, стрептококков и других анаэробных бактерий.

Это такие препараты, как:

Амикацин;
Тобрамицин;
Сизомицин.

Тетрациклин

Препараты этой группы антибиотиков по праву можно назвать «кожными», поскольку они эффективны в борьбе с различными бактериальными поражениями кожи, в том числе при гнойных ранах.

Эритромицин

Эритромицин помогает лечить больных в тех случаях, когда бактериальная флора устойчива к другим антибиотикам (пенициллинам, гентамицину, тетрациклину). Его эффективность возрастает при совмещении с тетрациклинами.

Фузидин

Это антибактериальное вещество довольно эффективно справляется с гнойной инфекцией. Поскольку этот вид антибиотика очень хорошо и глубоко проникает в ткани, то его применяют в основном в виде мази.

Фузидин показывает высокую результативность как против воспалений, вызванных проникновением в ткани стафилококков, так и других болезнетворных микробов. Он подавляет рост стрептококков, коринобактерий, бактериоидов, менингококков.

Мази для наружного применения с антибиотиком

Рассмотрим самые популярные мази, в состав которых входит антибиотик, способный подавлять рост самых различных микроорганизмов. В первую очередь, самые эффективные из них – это мази с комбинированным составом. Все эти препараты на первых стадиях лечения дают максимально положительный результат, поскольку действуют на различные виды микроорганизмов, а некоторые даже на вирусы.

Банеоцин

Комбинированный препарат антимикробного действия для наружного лечения ран, ожогов, инфекционных заболеваний кожи. В состав мази включены два антибиотика, относящихся к разным группам:

Неомицина сульфат (аминогликозид);
Бацитрацин (полипептидный антибиотик).

Положительные характеристики: Мазь эффективна в отношении большого спектра микроорганизмов. Подавляет также фузобактерии и актиномицеты. Комбинированный состав препарата за счет синергии двух антибиотиков хорошо действует и против стафилококков.

Недостатки: Препарат токсичен. Его нельзя применять на обширных участках кожи, а так же пациентам с нарушениями функции печени и почек. Нельзя совмещать с другими антибиотиками, входящими в группу аминогликозидов. Стоит отметить, что сейчас некоторые бактерии уже успели выработать устойчивость к неомицину.

Рекомендуем к прочтению:
Список лучших средств от прыщей;
Причины и лечение глубоких трещин и ран на пятках;

Лучшие препараты от кожного зуда – https://ozude.ru/preparaty/tabletki-kogda-cheshetsya-kozha/.

Левомеколь-мазь

Препарат можно отнести к комбинированным антибактериальным медикаментам. В состав мази входит синтетический антибиотик – хлорамфеникол (левомецитин), и вещество, повышающее регенерацию тканей – метилурацил.

Мазь показывает высокую результативность в отношении множества бактерий (спирохеты, риккетсии, хламидии), микроорганизмов любого типа.

Положительные характеристики: Основное достоинство Левомеколя в том, что он действует даже тогда, когда в ране есть гной. В отличие от, например, линкомициновой мази рану перед применением Левомеколя не обязательно очищать от гноя и удалять некротическую ткань.

К положительным свойствам мази можно добавить и то, что она ускоряет регенерацию, снимает отечность. Все это делает Левомеколь одним из самых эффективных синтетических препаратов для борьбы с различными воспалениями. Мазь эффективна при следующих поражениях кожи:

Воспаленные раны с нагноениями;
Ожоги;
Гнойно-воспалительные дерматиты;
Язвы;
Фурункулы.

Мазь можно использовать под стерильные повязки, а также вводить прямо в раневые полости через шприц.

Гентамициновая мазь

В состав этой мази входит антибиотик природного происхождения гентамицин, входящий в подгруппу «другие антибиотики», а также сосудосуживающее вещество. Противомикробная активность средства направлена на грамположительные микроорганизмы и некоторые вирусы.

Мазь широко применяют при пиодермии, ранах с большой зоной поражения, при различных гнойничковых воспалениях кожи, инфицированных экземах. Препарат практически нетоксичен, поэтому успешно используется при лечении ринитов и воспалений слизистой носа. Эффективен при трофических язвах и пролежнях.

Фузидерм (аналог Фуцикорт)

Антибактериальный препарат, действующее вещество которого относится к антибиотикам природного происхождения – фузидиевая кислота (группа «другие антибиотики»). Мазь «Фузидерм» назначают при устойчивости стафилококка к другим антибактериальным препаратам. Она эффективна при следующих раневых и воспалительных поражениях кожных покровов с инфицированием:

Ожоги и раны;
Все виды экземы (включая инфицированную и вторичную);
Вторичный дерматит;
Псориаз;
Акне.

Мазь проникает в глубокие подкожные слои и распространяется по тканям. Основная особенность: действие средства после нанесения длится до 8-10 часов.

Источник: https://ozude.ru/preparaty/antibiotiki-ot-gnojnyh-ran/

открытая библиотека учебной информации

Многообразие форм и клинических проявлений сепсиса создает значительные трудности для классификации.
Длительность течения сепсиса различна — от нескольких часов (молниеносная форма) до нескольких лет (хроническая форма).
Необходимо помнить, что в перевязочной при присоединœении к обычной ране столбняка можно определить «симптом сокращения мышцы».
Профилактика: плановая иммунизация столбнячным анатоксином, борьба с травматизмом, ранняя хирургическая обработка ран.
Общая гнойная инфекция (сепсис)

Сепсис — это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различной микрофлорой и ее токсинами. Процесс проявляется определœенной клинической картиной, несмотря на различие вызывающих его возбудителœей. Специфических патологоанатомических изменений нет.

Сепсис может быть первичным,возникающим в ответ на проникновение бактерий в организм, и вторичным, развивающимся на фоне первичного воспалительного процесса (фурункулы, карбункулы, флегмоны, абсцессы).

Тяжесть клинического течения зависит от:

1) микробиологического фактора, т. е. вида и вирулентности возбудителя;

2) очага внедрения инфекции, его характера, объема разрушенных тканей, состояния кровообращения в очаге и т. д.;

3) реактивности организма, т. е. состояния иммунобиологических защитных сил организма. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, развитие и течение сепсиса являются результатом весьма динамичного и сложного процесса взаимодействия между внедрившимися в организм микробами и организмом больного.

Различают сепсис:

1. По возбудителю: 1) стафилококковый; 2) стрептококковый; 3) пневмококковый; 4) гонококковый; 5) колибациллярный; 6) смешанный и др.	2. По источнику: 1) раневой; 2) при заболеваниях внутренних органов (ангина, пневмония и др.); 3) послеоперационный; 4) криптогенный (источник установить не удается)	3. По локализации первичного очага: 1) гинœекологический; 2) урологический; 3) отогенный и т. д.
4. По клиническому течению: 1) молниеносный; 2) острый; 3) подострый; 4) рецидивирующий; 5) хронический.	5. Клинико-анатомически: 1) септицемию — сепсис без гнойных метастазов; 2) септикопиемию — сепсис с гнойными метастазами.	Клиническая картина. Специфических симптомов нет .Гектическая температура, проливные ознобы, поты. В ряде случаев гнойная интоксикация вызывает клиническую картину, близкую к сепсису, что создает трудности для диагностики.

Лечение должно быть комплексным и направлено на борьбу с возбудителœем, на уменьшение интоксикации, повышение защитных сил организма, улучшение обмена веществ и функций внутренних органов, а также кроветворения.

Больным рекомендуется вводить большое количество жидкостей в виде обильного питья (чай, морс, витаминные напитки, молоко), подкожного или внутривенного введения физиологического раствора и 5% раствора глюкозы до 3 л в сутки.

Для повышения сопротивляемости организма производят дробное переливание крови небольшими порциями, плазмы и белковых препаратов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Больные получают мясной экстракт, отварную рыбу, яйца, твороᴦ.

С целью обогащения организма витаминами рекомендуются свежие овощи, фрукты. Назначают антибиотики с учетом их чувствительности к микрофлоре, вызвавшей сепсис. В случае если невозможно установить источник сепсиса, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Проводят симптоматическую терапию.

Особое значение имеет активное лечение очага инфекции, а именно своевременное вскрытие гнойных затеков и метастатических очагов, удаление инородных тел.

Большое значение имеет также уход за больными с устранением всœех отрицательных действий на психику (шум, неприятные запахи, неуверенность в выздоровлении). Воздух в палате должен быть свежим.

Необходимо внимательно следить, чтобы у больного не развились пролежни, нормально функционировал желудочно-кишечный тракт и т. д.

Давайте вспомним, что в ответ на попадание микробов в организм в тканях и органах развивается стереотипная реакция – инфекционно-воспалительный процесс. С клинической точки зрения выделяют две его стадии — серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую.

В первую стадию показано консервативные лечение, направленное на обратное развитие воспаления и полное его купирование. Для этого используют антибактериальные, противовоспалительные средства, физиотерапию, витамины, обезболивание и детоксикацию организма.

Во вторую стадию происходит отторжение погибших тканей, образование гноя и детрита в очаге деструкции.

В данный период абсолютно показано оперативное лечение, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ по современным требованиям должно быть активным и включать: 1) операцию хирургическую обработку гнойного очага, 2) адекватное дренирование раны, 3) возможно раннее закрытие раневого дефекта͵ 4) рациональную антибиотикотерапию и 5) иммунокоррекцию.

Операция хирургическая обработка гнойного очага выполняется в отсроченном порядке в дневное время опытным хирургом-септологом с соблюдением всœех правил асептики под общим обезболиванием. Исключение составляют больные с анаэробной инфекцией.

У них эта операция проводится по экстренным показаниям в силу быстрого распространения инфекционно-воспалительного процесса, что резко ухудшает состояние пациента и увеличивает объём вмешательства. Во время операции рассекают ткани над эпицентром очага, полноценно ревизуют гнойник, вскрывают затеки, производят по возможности радикальную некрэктомию.

Образовавшуюся гнойную рану промывают раствором антисептика и дренируют её. На рану накладывают асептическую повязку и больного доставляют в палату.

В ближайшее время после операции контролируют состояние повязки. Обильное её промокание кровью свидетельствует о продолжающемся кровотечении. В этом случае выполняют немедленную ревизию раны и останавливают кровотечение. Любое оперативное вмешательство сопровождается болью. В послеоперационном периоде целœесообразно применение ненаркотических аналгетиков (анальгин).

Важным фактором, способствующим успешному заживлению раны, является дренирование раны. Предпочтение отдают способам, позволяющим активно аспирировать экссудат из раны.

Среди них используют проточно-промывные системы, которые определяют специфические особенности ухода за больными. Следует помнить, что адекватная работа любой дренажной системы сопряжена с соблюдением двух условий.

В первую очередь, трубчатый дренаж хорошо функционирует лишь при постоянном его промывании какой-либо жидкостью, сохраняя тем самым его проходимость.

В противном случае трубки закупориваются свертками крови, некротическими массами и подсыхающим гноем, и они прекращают выполнять свое предназначение. Во-вторых, для работы такой системы необходима ее герметизация, как физическое условие принудительного выведения экссудата из раны. Эти обстоятельства учитывают при осуществлении ухода.

Для промывания раны используют антисептик или другую стерильную жидкость. При налаживании дренажной системы и при ее функционировании соблюдают правила асептики. Емкость для экссудата подвешивают к кровати, чтобы избежать случайного её опрокидывания, в т.ч.

во время уборки помещения. Дренаж опускают в банку-сборник, содержащую антисептик. Длину дренажа подбирают индивидуально так, чтобы он не ограничивал движения больного.

В течение суток и во время смены емкости обязательно измеряют количество отделяемого и результаты регистрируют в истории болезни.

Уход за дренирующей системой включает ежедневную смену повязки вокруг дренажа. Один раз в сутки всœе соединительные трубки заменяют.

В случае если это невозможно, то также ежедневно трубки и приспособления для аспирации промывают проточной водой, удаляя из просвета гной, желчь и другое содержимое.

Затем дренажи помещают на 2-3 часа в раствор, состоящий из 1% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства. Снова промыв проточной водой, трубки и другие используемые средства кипятят в течение 30 минут.

При использовании в качестве дренажа перчаточной резины, марлевой салфетки, трубки с расчетом на пассивный отток отделяемого наложенная на рану повязка быстро промокает экссудатом, пачкая постельное белье.

Нередко больные неопрятны, они касаются гноя руками, плохо их моют, загрязняют мебель и окружающие предметы, распространяя микробы в помещении и за его пределы.

Во избежание этого приходится подбинтовывать повязку или полностью менять ее 2-3 раза в сутки, безусловно, соблюдая всœе необходимые правила.

При выполнении перевязки в палате нужно помнить, что в воздухе любого помещения содержатся микроорганизмы, которые могут попасть в рану. Οʜᴎ обладают устойчивостью к используемым в этом стационаре антибактериальным препаратам. Данное обстоятельство объясняет опасность такого вторичного инфицирования раны.

В этом случае трудно подобрать эффективно действующее средство, и воспалительный процесс приобретает затяжное течение. Вместе с тем, во время перевязки в палате больной становится источником расширения микробного спектра воздуха помещений.

Бактерии неизбежно попадают из раны в окружающую среду и затем воздушно-капельным путем заносятся в рану другого больного, вторично его инфицируя.

Перед перевязкой в палате выполняют влажную уборку с дезосредствами и проветривают помещение. Во время перевязки недопустима смена белья и хождение по палате больных и персонала.

Весь необходимый материал и инструменты доставляют на специальном передвижном столе или на лотке, обеспечивая такую же асептичность работы, как в перевязочной. Предметы берут с некоторым избытком, чтобы избежать излишней суеты и ходьбы. Использованный материал складывают в специальную ёмкость (тазик, мешок).

Рациональная антибиотикотерапия является составной частью комплексного лечения больных с гнойной инфекцией. Она проводится строго по показаниям, гипертермия не может быть признана сама по себе показанием для такого лечения.

При проведении антибиотикотерапии нужно иметь информацию о флоре и чувствительности ее к антибиотикам. Анализ осуществляют раз в 7 дней. До получения его результатов проводят лечение средствами широкого спектра действия. При назначении антибиотика учитывают аллергический анамнез пациента.

Во избежание осложнений (сыпь, отек Квинке, анафилактический шок и даже летальный исход) до лечения проводят пробы.

Пристального внимания заслуживает негативное действие антибиотиков на органы (ототоксическое, нефротоксическое). При их патологии антибиотики, обладающие подобным побочным эффектом, не назначают. В ряде случаев используют одновременно два и более антибиотика с учётом их взаимодействия (антагонизм, синœергизм).

При назначении антибиотиков определяют оптимальную разовую дозу, ритмичность и путь введения препарата͵ курс лечения. В дальнейшем при крайне важности переходят на другой препарат, который назначают с учетом тех же принципов. Выполнение этих требований позволяет поддерживать концентрацию действующего вещества на терапевтическом уровне.

В противном случае создаются условия для селœекции патогенных микробов, устойчивых к лекарствам вплоть до антибиотикозависимости.

Соблюдение же принципов рациональной антибиотикотерапии — залог успеха в лечении воспалительных заболеваний и эффективное средство профилактики развития госпитальных штаммов бактерий, как этиофактора нозокомиальной инфекции.

Уход за больными с гнойными ранами. Уход за больными с местной гнойной инфекцией. Хирургическая инфекция

особенно тщательное соблюдение клинической гигиены окружающей среды, медперсонала, внимательный постоянный уход за телом больного, во избежание возникновения новых гнойных осложнений (пневмонии, пролежни, и др.).

При промокании повязок гноем они должны менятся или подбинтовываться. Дренажи должны быть опущены в закрытые емкости, подвешенные к кровати, а их дистальные концы расположены ниже уровня, налитого на дно раствора антисептиками.

Хирургическая инфекция — наиболее распростроненная патология, она имеет большой удельный вес как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

В крупных хирургических стационарах выделяются специальные отделения для больных с хирургической инфекцией. Роль среднего медицинского персонала при лечении таких больных чрезвычайно велика.

В основе его работы, поддержания идеальной чистоты в помещении, где находятся больные, лежат уход за больными и оказание помощи врачу.

Необходимо помнить учение И.П.Павлова об охранительном режиме. У больных необходимо поддерживать хорошее настроение и уверенность в благополучном исходе заболевания. Внимательное и чуткое отношение к больному — закон работы медицинского персонала.

Необходимо помнить, что нет малых и больших заболеваний. Небольшой фурункул в области лица может привести к смертельному исходу при неправильном и своевременном лечении. Правильно проводимыми лечебными мероприятиями можно добиться полного выздоровления и при тяжелом сепсисе.

Уход за больными с местной гнойной инфекцией.

Больные с фурункулами (за исключением лица), гидраденитами, панарициями обычно лечатся амбулаторно. Больные с фурункулезом, карбункулами, абсцессами и флегмонами — в стационаре. Лечение должно строиться с учетом фазности раневого процесса. Необходимо обращать внимание на строгую асептику. Перевязочный материал после употребления сжигают.

Для повышения защитных сил организма больной должен получать высококалорийную, разнобразную и витаминизтрованую пищу. Палаты должны быть хорошо проветриваемы. Если в отделении имеется одна перевязочная, то вначале проводят чистые перевязки, а после у гнойных больных.

После окончания работы проводится влажная уборка и облучение комнаты бактерицидными лампами.

Уход за больными с общей гнойной инфекцией (сепсисом).

Больного необходимо поместить в палату снебольшим количеством больных, а лучше изолировать в отдельную палату.

Палату следует регулярно проветривать и содержать в идеальной чистоте (ежедневная влажная уборка, облучение лампами БУФ). Большое внимание уделяют чистоте белья.

Влажное белье и складки на нем способствуют развитию пролежней. Больного несколько раз в день переворачивают, протирают спину и все тело.

Для профилактики легочных осложнений больному необходимо придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхаркивать мокроту.

Высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим необходима тщательная обработка полости рта (полоскание, протирание влажным тампоном).

Для нормализации стула не реже одного раза в 2-е суток ставят очистительную клизму или проводят другие мероприятия, направленные на усиление перистальтики кишечника (гипертоническая клизма, 10% раствор хлорида натрия внутривенно, прозерин или питуитрин внутримышечно). Обязательно определяют суточный диурез (контроль за функцией почек).

В период выздоровления большое внимание уделяют усиленному питанию больного, постепенному вставанию, лечебной гимнастике, массажу мышц.

Уход за больными с газовой гангреной.

больные нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. Необходимо создать спокойную обстановку и тишину в палате. Для борьбы с бессоницей назначают снотворные (люминал, ноксирон

Источник: https://vunivere.ru/work85899

1.5 Уход за больными с гнойными ранами

В ответ на попадание

микробов в организм в тканях и органах

развивается стереотипная реакция –

инфекционно-воспалительный процесс. С

клинической точки зрения выделяют две

его стадии — серозно-инфильтративную и

гнойно-некротическую.

В первую стадию

показано консервативные лечение,

направленное на обратное развитие

воспаления и полное его купирование.

Для этого используют антибактериальные,

противовоспалительные средства,

физиотерапию, витамины, обезболивание

и детоксикацию организма.

Во вторую стадию

происходит отторжение погибших тканей,

образование гноя и детрита в очаге

деструкции.

В данный период абсолютно

показано оперативное лечение, которое

по современным требованиям должно быть

активным и включать: 1) операцию

хирургическую обработку гнойного очага,

2) адекватное дренирование раны, 3)

возможно раннее закрытие раневого

дефекта, 4) рациональную антибиотикотерапию

и 5) иммунокоррекцию.

Операция

хирургическая обработка гнойного очага

выполняется в отсроченном порядке в

дневное время опытным хирургом-септологом

с соблюдением всех правил асептики под

общим обезболиванием. Исключение

составляют больные с анаэробной

инфекцией.

У них эта операция проводится

по экстренным показаниям в силу быстрого

распространения инфекционно-воспалительного

процесса, что резко ухудшает состояние

пациента и увеличивает объём вмешательства.

Во время операции рассекают ткани над

эпицентром очага, полноценно ревизуют

гнойник, вскрывают затеки, производят

по возможности радикальную некрэктомию.

Образовавшуюся гнойную рану промывают

раствором антисептика и дренируют её.

На рану накладывают асептическую повязку

и больного доставляют в палату.

В ближайшее время

после операции контролируют состояние

повязки. Обильное её промокание кровью

свидетельствует о продолжающемся

кровотечении. В этом случае выполняют

немедленную ревизию раны и останавливают

кровотечение. Любое оперативное

вмешательство сопровождается болью. В

послеоперационном периоде целесообразно

применение ненаркотических аналгетиков

(анальгин).

Важным

фактором, способствующим успешному

заживлению раны, является дренирование

раны.

Предпочтение отдают способам, позволяющим

активно аспирировать экссудат из раны.

Среди них используют проточно-промывные

системы, которые определяют специфические

особенности ухода за больными.

Следует

помнить, что адекватная работа любой

дренажной системы сопряжена с соблюдением

двух условий. Во-первых, трубчатый дренаж

хорошо функционирует лишь при постоянном

его промывании какой-либо жидкостью,

сохраняя тем самым его проходимость.

противном случае трубки закупориваются

свертками крови, некротическими массами

и подсыхающим гноем, и они прекращают

выполнять свое предназначение. Во-вторых,

для работы такой системы необходима ее

герметизация, как физическое условие

принудительного выведения экссудата

из раны.

Эти обстоятельства учитывают

при осуществлении ухода.

Для промывания

раны используют антисептик или другую

стерильную жидкость. При налаживании

дренажной системы и при ее функционировании

соблюдают правила асептики. Емкость

для экссудата подвешивают к кровати,

чтобы избежать случайного её опрокидывания,

в т.ч.

во время уборки помещения. Дренаж

опускают в банку-сборник, содержащую

антисептик. Длину дренажа подбирают

индивидуально так, чтобы он не ограничивал

движения больного.

В течение суток и во

время смены емкости обязательно измеряют

количество отделяемого и результаты

регистрируют в истории болезни.

Уход

за дренирующей системой

включает ежедневную смену повязки

вокруг дренажа. Один раз в сутки все

соединительные трубки заменяют.

Если

это невозможно, то также ежедневно

трубки и приспособления для аспирации

промывают проточной водой, удаляя из

просвета гной, желчь и другое содержимое.

Затем дренажи помещают на 2-3 часа в

раствор, состоящий из 1% перекиси водорода

и 0,5% синтетического моющего средства.

Снова промыв проточной водой, трубки и

другие используемые средства кипятят

в течение 30 минут.

При использовании

в качестве дренажа перчаточной резины,

марлевой салфетки, трубки с расчетом

на пассивный отток отделяемого наложенная

на рану повязка быстро промокает

экссудатом, пачкая постельное белье.

Нередко больные неопрятны, они касаются

гноя руками, плохо их моют, загрязняют

мебель и окружающие предметы, распространяя

микробы в помещении и за его пределы.

Во избежание этого приходится

подбинтовывать повязку или полностью

менять ее 2-3 раза в сутки, безусловно,

соблюдая все необходимые правила.

При

выполнении перевязки

в палате

надо помнить, что в воздухе любого

помещения содержатся микроорганизмы,

которые могут попасть в рану. Они обладают

устойчивостью к используемым в этом

стационаре антибактериальным препаратам.

Данное обстоятельство объясняет

опасность такого вторичного инфицирования

раны.

В этом случае трудно подобрать

эффективно действующее средство, и

воспалительный процесс приобретает

затяжное течение. Вместе с тем, во время

перевязки в палате больной становится

источником расширения микробного

спектра воздуха помещений.

Бактерии

неизбежно попадают из раны в окружающую

среду и затем воздушно-капельным путем

заносятся в рану другого больного,

вторично его инфицируя.

Перед перевязкой

в палате выполняют влажную уборку с

дезосредствами и проветривают помещение.

Во время перевязки недопустима смена

белья и хождение по палате больных и

персонала.

Весь необходимый

материал и инструменты доставляют на

специальном передвижном столе или на

лотке, обеспечивая такую же асептичность

работы, как в перевязочной. Предметы

берут с некоторым избытком, чтобы

избежать излишней суеты и ходьбы.

Использованный материал складывают в

специальную ёмкость (тазик, мешок).

Рациональная

антибиотикотерапия

является составной частью комплексного

лечения больных с гнойной инфекцией.

Она проводится строго по показаниям,

гипертермия не может быть признана сама

по себе показанием для такого лечения.

При проведении антибиотикотерапии

нужно иметь информацию о флоре и

чувствительности ее к антибиотикам.

Анализ осуществляют раз в 7 дней. До

получения его результатов проводят

лечение средствами широкого спектра

действия. При назначении антибиотика

учитывают аллергический анамнез

пациента.

Во избежание осложнений (сыпь,

отек Квинке, анафилактический шок и

даже летальный исход) до лечения проводят

пробы.

Пристального

внимания заслуживает негативное действие

антибиотиков на органы (ототоксическое,

нефротоксическое). При их патологии

антибиотики, обладающие подобным

побочным эффектом, не назначают. В ряде

случаев используют одновременно два и

более антибиотика с учётом их взаимодействия

(антагонизм, синергизм).

При назначении

антибиотиков определяют оптимальную

разовую дозу, ритмичность и путь введения

препарата, курс лечения. В дальнейшем

при необходимости переходят на другой

препарат, который назначают с учетом

тех же принципов. Выполнение этих

требований позволяет поддерживать

концентрацию действующего вещества на

терапевтическом уровне.

В противном

случае создаются условия для селекции

патогенных микробов, устойчивых к

лекарствам вплоть до антибиотикозависимости.

Соблюдение же принципов рациональной

антибиотикотерапии — залог успеха в

лечении воспалительных заболеваний и

эффективное средство профилактики

развития госпитальных штаммов бактерий,

как этиофактора нозокомиальной инфекции.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1554918/page:4/

Раневая инфекция — Лечение

Тактика ведения больных с раневой инфекцией. Существуют различные взгляды на ведение больных с раневой инфекцией. Расхождения в основном касаются степени хирургического вмешательства в раневый процесс.

Принципы активного хирургического лечения гнойных ран:

хирургическая обработка раны или гнойного очага;
дренирование раны с помощью перфорированного полихлорвинилового дренажа и длительное промывание ее антисептиками;
как можно более раннее закрытие раны с помощью первичных, первичных отсроченных, ранних вторичных швов или кожной пластики;
общая и местная антибактериальная терапия;
повышение специфической и неспецифической реактивности организма.

Консервативное лечение, включающее направленную антибактериальную терапию, применение иммуномодуляторов и препаратов, улучшающих трофику тканей, проводится параллельно с основным лечением.

Хирургическая обработка раны. Первичные гнойные раны — раны, образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов (вскрытия абсцессов, флегмон), а также после разведения краев послеоперационной раны в связи с нагноением. Это могут быть раны на передней брюшной стенке, промежности.

Хирургическая обработка раны с резекцией некротических тканей предотвращает эвентрацию и образование обширных дефектов апоневроза.

Принципы обработки гнойной раны:

адекватное обезболивание;
строжайшее соблюдение асептики;
широкое раскрытие раны и ревизия карманов и затеков не только в подкожно-жировой клетчатке, но и в подапоневротическом пространстве;
удаление гноя, гематом, лигатур, санация раны антисептическими растворами;
удаление всех нежизнеспособных гнойно-некротических тканей — тканей с гнойным расплавлением (макро- и микроабсцессов); обязательному удалению подлежат некротические ткани (участки «черного» цвета);
появление в процессе обработки кровоточивости (некротические ткани не кровоснабжаются) служит верным показателем правильности определения границы жизнеспособности ткани;
проведение тщательного гемостаза;
смена инструментов, белья;
повторная санация раны;
послойное зашивание раны нечастыми отдельными швами;
принципиальным положением является отказ от всех видов пассивного дренирования при раневой инфекции (ту-рунды, резинки, трубки, «пучки» трубок, тампоны); еще в начале века экспериментально доказано (Петров В.И., 1912), что уже через 6 часов марлевые тампоны превращаются в пропитанные гноем пробки, не только не обладающие какими-либо санирующими свойствами, но и препятствующие естественному оттоку экссудата, накопление и всасывание которого приводит к появлению симптомов гнойно-резорбтивной лихорадки;
при невозможности проведения аспирационно-промывного дренирования (отсутствие аппарата) рекомендуют больной находиться в естественном положении — на противоположном боку или на животе, а также осуществлять периодическое зондирование и разведение кожных краев раны;
«сухое» ведение кожной раны — обработка кожи раствором бриллиантовой зелени или марганцовокислого калия;
обязательное ношение бандажа;
снятие вторичных швов на 10-12-е сутки.

Если наложить швы на рану после ее хирургической обработки сразу не представляется возможным, то целесообразно проведение открытой санации раны.

С этой целью мы промываем рану антисептическими растворами, а в последующем накладываем на раневые поверхности прокладки с ферментами (трипсин, химотрипсин), смоченные физиологическим раствором, вначале 2 раза в сутки, затем один раз, что способствует раннему отторжению гнойно-некротических тканей, ферментативному очищению раны и появлению свежих грануляций.

По очищении раны (как правило, это происходит в течение 5-7 дней) производят наложение швов и закрывают рану, накладывая так называемые ранние вторичные швы. Швы накладывают по описанной ранее методике, с той лишь разницей, что, как правило, уже не требуется проведения широкой ревизии раны и некрэктомии.

Хорошее обезболивание, соблюдение правил асептики, санация раны диоксидином, наложение редких швов с тщательным сопоставлением краев раны, последующее ее зондирование и «сухая» обработка швов — вот что обычно требуется для получения хорошего хирургического и косметического результата, когда рану трудно отличить от зажившей первичным натяжением.

То же самое относится и к инфицированным ранам на промежности у акушерских больных или гинекологических больных с осложнениями пластических операций.

Швы снимаем на 10-12-е сутки часто уже амбулаторно.

При наличии гематом передней брюшной стенки больших размеров их опорожнение проводят в условиях операционной под наркозом. Разводят края кожной раны, снимают швы с апоневроза. Как правило, в имбибированных тканях найти кровоточащий сосуд не удается, к тому же он к этому времени тромбируется или механически сдавливается гематомой.

Адекватным пособием в данном случае является удаление крови и сгустков, фрагментов шовного материала, санация раствором диоксидина и послойное зашивание передней брюшной стенки нечастыми швами.

При диффузной кровоточивости тканей, а также в случае нагноения гематомы в подапоневротическос пространство вводят трубку для аспирационно-промывного дренирования, в остальных — ограничиваются традиционным наложением холода и груза.

Аналогично поступаем и в случаях гематом (нагноившихся гематом) промежности и влагалища. В послеоперационном периоде проводим раннюю активизацию больных , назначения дополняются спринцеваниями (два раза в день).

Принципиальным является также наш отказ от пассивного ведения больных с раневой инфекцией — выписки больных с незажившими ранами и рекомендациями различных вариантов паллиативных вмешательств, например, сближения краев раны пластырем и т.д. и т.п., а также перевязок по месту жительства.

Известно, что эпителий нарастает на поверхность грануляций с малой скоростью — 1 мм по периметру раны за 7-10 дней. При элементарном подсчете диастаз между краями раны 1 см полностью эпителизируется не ранее чем через 2 месяца.

Все эти месяцы больные «привязаны» к поликлинике, посещая хирурга минимум 1 раз в три дня, они ограничены в гигиенических процедурах, иногда пациентки вынуждены сами (или усилиями родственников) производить перевязки.

И это не говоря уже о снижении хирургического (возможность формирования грыж) и косметического (широкие деформирующие рубцы) эффектов операции и моральных издержках.

В отличие же от больных с пассивным ведением раневой инфекции, пациентки с вторичными швами (если швы не сняли в стационаре) амбулаторно посещают хирурга не более 2-3 раз — для контроля за состоянием швов и их снятия.

Медикаментозный компонент лечения больных с раневой инфекцией.

Характер терапии индивидуален и зависит от тяжести раневой инфекции, наличия сопутствующих заболеваний, фазы раневого процесса.

В стадии инфильтрации и нагноения показано назначение антибиотиков.

При наличии антибиотикограммы лечение проводят наиболее чувствительными к возбудителю антибиотиками энергичным курсом (с соблюдением разовых, суточных и курсовых доз длительностью 5-7 суток).

При отсутствии бактериологических исследований проводят эмпирическую терапию, учитывая клиническое течение раневой инфекции. Наиболее целесообразно применение линкосамидов, обладающих широким спектром действия на грамположительную и анаэробную флору.

Например: линкомицин в разовой дозе 0,6 г, суточной дозе 2,4 г, курсовой дозе 12 г, клиндамицин в разовой дозе 0,15 г, суточной дозе 0,6 г, курсовой дозе 3 г.
В тяжелых случаях их назначают в комбинации с аминогликозидами, обладающими высокой избирательной чувствительностью в отношении грамотрицагельной флоры, например, линкомицин + гентамицин или клиндамицин + гентамицин (линкомицин в разовой дозе 0,6 г, суточной дозе 2,4 г, курсовой дозе 12 г, клиндамицин в разовой дозе 0,3 г, суточной дозе 0,9 г, курсовой дозе 4,5 г, гентамицин в разовой дозе 0,08 г, суточной дозе 0,24 г, курсовой дозе 1,2 г).
Высокоэффективно также назначение фторхинолонов, например, ципрофлоксацина по 200 мг 2 раза внутривенно, в тяжелых случаях в сочетании с метрогилом по 0,5 г (100 мл) 3 раза в день.
В случае синегнойной инфекции показано назначение препаратов с высокой антипсевдомонадной активностью — цефалоспоринов III генерации, например, цефотаксима (клафорана) в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г или цефтазидима (фортума) в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г.
В более легких случаях линкосамиды или фторхинолоны назначают перорально, например, клйндафер по 0,6 г 3 раза в день или ципрофлоксацин (циплокс) по 0,5 г 2 раза в сочетаний с трихополом по 0,5 г 2 раза в течение 5 дней.
Профилактика раневой инфекции
Основа профилактики раневой инфекции — периоперационное введение антибиотика.
Чтобы избежать раневой инфекции, необходимо четко придерживаться ряда принципов при хирургическом вмешательстве:

проводить тщательный гемостаз;
бережно обращаться с тканями, минимально их травмировать;
избегать чрезмерной коагуляции;
избегать наложения частых (менее 0,6 см), перетягивающих швов;
использовать отсос;
орошать в конце операции подкожную клетчатку антисептиком — раствором диоксидина.

Знание анатомии передней брюшной стенки помогает избежать дефектов гемостаза, приводящих к развитию гематом. Опасность формирования гематом представляют:

недостаточный гемостаз vasa epigastrica superficialis при чревосечении по Пфанненштилю (располагаются в подкожной клетчатке углов раны), что может вызвать кровотечение из раны и образование подкожных гематом (профилактика — тщательное дотирование, при необходимости с прошиванием сосудов);
многочисленные сосуды различного калибра, питающие прямые мышцы, пересекаются при чревосечении по Пфанненштилю, когда апоневроз отделяется от прямых мышц живота, и образуются подапоневротические гематомы; профилактика — тщательное лигирование сосудов у основания (апоневроз) и мышцы с последующим пересечением между двумя лигатурами; культя сосуда должна быть достаточной длины для предотвращения соскальзывания лигатуры, в сомнительных случаях лучше дополнительно прошить сосуд;
ранение vasa epigastrica inferiora — крупных сосудов, расположенных по наружному краю прямых мышц живота, — при смещении от центра передней брюшной стенки (белой линии живота) при нижнесрединном (чаще повторном чревосечении), грубое дополнительное разведение прямых мышц живота руками или зеркалами при любом виде чревосечения; результат — обширные подапоневротические гематомы (профилактика — рассечение тканей только острым путем, исключение из практики «ручных» приемов расширения раны).

При ранении вышеуказанных сосудов необходимо проведение тщательного гемостаза с ревизией и изолированным прошиванием сосудов до зашивания передней брюшной стенки.

Таким образом, значение раневой инфекции в клинической практике врачей-гинекологов нельзя недооценивать, поскольку последствиями ее могут быть не только моральные (удлинение периода выздоровления после операции, необходимость перевязок, неприятные субъективные переживания), экономические, косметические аспекты, но и последующие медицинские проблемы, требующие повторного оперативного вмешательства (формирование грыж), не говоря уже о возможности развития раневого сепсиса.

Источник: https://ilive.com.ua/health/ranevaya-infekciya-lechenie_87161i15953.html

Источник: cmk56.ru