Холестеатома (сholesteatoma) уха: что это и как проявляется?

В медицинской практике существует немало заболеваний, связанных с лор-органами. Болезни уха занимают в данной категории едва ли не первое место. Их очень много, они доставляют человеку массу неприятных ощущений и имеют множество негативных последствий. Одним из них можно назвать холестеатому уха.

Содержание

Холестеатома среднего уха

капсула – это верхний слой новообразования, состоит она из соединительной ткани;
ороговевшие клетки эпителиальной ткани, которые располагаются слоями друг на друге;
кристаллические холестериновые бляшки;
ядро, состоящее из продуктов распада органической ткани (детрита) и имеющее неприятный гнилостный запах.

Само новообразование настолько плотно прилегает к кости, что может даже врасти в неё и спровоцировать её разрушение. Размер опухоли может достигать 5-7 см, что, несомненно, не остаётся незамеченным и влечёт за собой различные осложнения. Содержимое холестеатомы настолько токсично само по себе, что оказывает отравляющее воздействие на среднее ухо. В связи с этим у человека меняется восприятие звуков и развиваются сопутствующие заболевания.

Однако холестеатому уха не относят к разряду истинных опухолей, которые разрастаются за счет размножения собственных клеток. Холестеатома уха может быть как в виде единичной капсулы, так и представлять собой несколько полостей, объединённых в капсулу.

Причины

Возникновение опухоли связано с воспалением евстахиевой трубы. Снижается давление в барабанной полости, и перепонка втягивается в неё. Когда втягивание достигает критических пределов, на перепонке начинают накапливаться холестериновые бляшки, то есть образуется холестеатома.

Приобретённая холестеатома (она же ложная) может сформироваться в гораздо белее взрослом возрасте. Причиной образования опухоли в этом случае становятся частые отиты (особенно гнойные — 90% всех случаев ложной холестеатомы) и последствия травм уха.

Механизм образования холестеатомы достаточно прост – как отит, так и травма нарушают целостность барабанной перепонки по краю. И в месте этого надрыва нарастает эпителий и наслаиваются бляшки холестерина, образуя капсулу.

Симптоматика

Если нет выделений из наружного слухового прохода, нарушения слуха слишком незначительны и имеют односторонний характер, то пациент долгое время может не заподозрить у себя наличие какого-либо заболевания. То есть начальная стадия болезни может протекать абсолютно бессимптомно. Подозрения вызывает, когда появляются такие симптомы, как:

Ощущение распирания и тяжести в ухе.
Болевые ощущения в одном ухе. Они могут быть тянущими, ноющими, давящими и стреляющими.
Головные боли в той же половине головы, возможны головокружения.
Выделения из слухового прохода – не слишком обильные, но имеющие неприятный гнилостный запах. В них может быть обнаружены примеси маленьких комков белого цвета – это костный песок или скопления клеток кожи.
При затянувшемся процессе те же выделения могут иметь кровянистые примеси. Запах становится ещё более выраженным.
Шум в ушах.
Развитие тугоухости. При нормальном функционировании слуховых косточек ухудшение слуха не будет слишком заметным. Но чаще заболевание протекает с выраженным снижением слуха в больном ухе, вплоть до полнейшей его утери. Этот процесс не быстрый, острота слуха теряется постепенно. Тугоухость развивается по двум причинам. Одна из них – плохая проводимость звуковой волны из-за нарушения функций слуховых косточек. Вторая – нарушение звуковосприятия в результате отравления рецепторов лабиринта содержимым холестеатомы.
Нарушение равновесия.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание может врач-отоларинголог, он же будет проводить и соответствующее лечение. Однако иногда может потребоваться помощь таких специалистов, как невролог и нейрохирург.

отоскопия – это один из видов визуального осмотра с использованием отоскопа. Этот прибор применяется для наблюдения за состоянием слухового прохода и барабанной перепонки. В ходе такого осмотра доктор сможет обнаружить сам надрыв перепонки, а также скопление гнилостных масс в среднем ухе;
зондирование среднего уха осуществляется с помощью пуговчатого зонда. Такая манипуляция позволяет увидеть, подвержены ли деформации близлежащие кости. Также в ходе исследования врач сможет промыть полость среднего уха от творожистых скоплений. Затем эти промывные воды будут отданы для исследования под микроскопом и, если в них будет обнаружено наличие холестериновых клеток, то диагноз холестеатома будет подтверждён;
рентген височных костей и черепа проводится в разных проекциях. Холестеатома будет видна в виде тени с однородной структурой и средней плотностью. В случае проведения прицельной рентгенографии височных костей определяется как локализация, так и величина новообразования;
компьютерная томография височных областей даёт объёмное изображение опухоли и возможность рассмотреть каждый ее слой;
МРТ с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно, позволяет увидеть мягкие ткани и послойную структуру холестеатомы.
аудиометрия необходима для определения нарушения звуковосприятия;
тимпанометрия проводится в целях осмотра барабанной перепонки. Наличие жидкостных масс в среднем ухе также можно обнаружить в ходе такого исследования;
гораздо реже, при негативных изменениях в вестибулярном аппарате, проводятся дополнительные диагностические процедуры. К ним относятся вестибулометрия, стабилография;
если замечены нарушения в работе центральной нервной системы, то назначают МРТ и КТ мозга, люмбальную пункцию.

Лечение

Медикаментозное лечение:

закапывание салициловым или борным спиртом по 8 капель трижды в день. Такая процедура позволяет прочистить слуховой ход и все полости среднего уха. Если пациент испытывает сильное жжение, то нужно использовать более слабый спирт (40%);
если в среднем ухе имеются полипы, обязательно проводится их удаление;
если обычные промывания не принесли ожидаемого эффекта, то повторные промывания осуществляют уже с помощью барабанно-полостной трубки борным спиртом. Трубка вводится в надлом барабанной перепонки;
припудривание воспалённых слизистых оболочек порошком борной кислоты и антибиотиками.

В итоге проведённого лечения начинается активный процесс заживления: повреждённые участки отторгаются, прекращается выработка гноя, начинает прорастать здоровая соединительная ткань.

Неплохие результаты при лечении холестеатомы даёт применение протеолитических ферментов. Для этого сначала проводится обычное промывание. Затем пациенту в ухо вливается раствор фермента химотрипсина или химопсина. Процедура проводится в течение недели.

Если выход гноя успешно произошёл и ткани надбарабанного пространства начали активно регенерироваться, то медикаментозное лечение считается успешным и необходимость хирургического вмешательства отпадает. Если же симптоматика заболевания сохраняется, становится понятно, что лечение не принесло должных результатов. Тогда показана операция.

Хирургическое лечение

при осложнениях внутри черепа назначается экстренная операция;
паралич лицевого нерва;
лабиринтит (точнее, определённые его формы и течение);
полипы и неподдающиеся терапии воспалительные процессы.

Сама операция выполняется с использованием общего наркоза и современных инструментов (для предотвращения высокой травматичности). Она включает в себя, главным образом, удаление холестеатомы, обработку полости среднего уха (чтобы не случилось рецидивов воспаления), восстановление целостности барабанной перепонки и слуховых косточек. Такое хирургическое вмешательство помогает человеку быстро восстановиться, послеоперационный период не занимает много времени.

Источник: https://pulmono.ru/uho/drugie2/simptomy-i-lechenie-holesteatomy-uha

Холестеатома уха: лечение

Холестеатома уха — специфическое опухолевидное образование, характеризующееся прогрессивным ростом и разрушением окружающих тканей. Без врачебной помощи она не только доставляют пациенту дискомфорт, но и может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому при малейших подозрениях на данную болезнь важно как можно раньше обратиться к специалисту и начать лечение.

Причины заболевания

Что такое холестеатома? Данная патология — объемное образование в полости среднего уха, заключенное в соединительнотканную оболочку, которая плотно прикрепляется, а в некоторых случаях прорастает в кость, разрушая ее. Под плотным матриксом содержатся наслоившиеся друг на друга пласты ороговевшего эпителия, белки, липиды, холестерин и кератин. По своей природе холестеатома может быть врожденной и приобретенной.

К причинам возникновения приобретенной формы заболевания относятся:

Хроническое воспаление среднего уха.
Патологические процессы, локализующиеся в области слуховой трубы.
Сужение слухового канала при евстахиите.
Травмы барабанной перепонки.

Врожденная истинная холестеатома иначе называется «жемчужной опухолью» из-за своей ровной капсулы, перламутрового оттенка и округлой формы. Данное образование формируется вследствие нарушений процесса эмбрионального развития и обычно расположено в толще пирамиды височной кости. Также к врожденным опухолям относятся холестетомы головного мозга.

Клинические проявления

На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно и никак не беспокоит пациентов. В процессе развития и интенсивного роста, холестеатома начинают проявляться следующие признаки:

Ощущение инородного тела, «распирающего» слуховой проход.
Ноющая, стреляющая боль в ухе различной интенсивности.
Чувство давления, болезненность тупого характера.
Неприятные ощущения, зуд в области наружного слухового прохода.
Медленно прогрессирующее снижение остроты слуха, вплоть до глухоты.
Появление незначительных выделений с гнилостным запахом из слухового прохода. При прогрессировании болезни, выделения приобретают гнойный характер, могут содержать примеси костного песка и ороговевших клеток.
Головная боль, головокружение, нарушение чувства равновесия — данные симптомы могут свидетельствовать о внутричерепных осложнениях.

Важно понимать, что тугоухохость при холестеатоме уха обусловлена несколькими факторами: нарушением проведения звуковых волн по причине невозможности правильного движения слуховых косточек, а также токсическим поражением рецепторного аппарата.

Осложнения

Холестеатомы височной кости и уха, содержащие кисты с патологическим содержимым, по мере своего роста могут прорываться в черепную полость и вызывать асептический менингит, менингоэнцефалит, набухание и отек головного мозга.

Нелеченая холестеатома среднего уха, может осложниться распадом с последующим развитием гнойного лабиринита, воспаления мозговых оболочек, абсцессов головного мозга.

По мере роста, холестеатома уха может доходить до размера перепелиного яйца, разрушать корковый слой, прорастать в сосцевидный отросток и под кожу в этой области. При этом в некоторых случаях наблюдается паралич лицевого нерва.

В редких случаях при данном заболевании может возникать грозное осложнение — тромбоз сигмовидного синуса.

Диагностика

Диагноз «Холестеатома уха» выставляется после комплексного обследования, включающего в себя консультации оториноларинголога, невролога и нейрохирурга. Для диагностирования патологии применяются:

Визуальный осмотр, сбор жалоб и анамнеза.
Отоскопия.
Рентгенография, КТ черепа. При этом на снимках патологический процесс визуализируется в виде округлой тени с полой оболочкой.
Зондирование барабанной полости при установленной перфорации. При этом диагноз холестеатомы подтверждается наличием слущенного эпидермиса в промывной жидкости.
Аудиометрия, вестибулометрия, импедансометрия, исследование с камертоном.

В тяжелых случаях, при подозрении на внутримозговые осложнения, назначается МРТ и люмбальная пункция. Диагностикой и лечением тяжелой формы заболевания занимаются врачи-нейрохирурги.

Лечение

Консервативное лечение холестеатом возможно при локализации патологического процесса в надбарабанном пространстве:

Суть терапии состоит в промываниях полости растворами протеолитических ферментов (химопсином), борной кислотой, а также изотоническим раствором натрия хлорида.
При наличии гнойного воспаления в качестве лечения пациенту назначают сульфаниламиды и растворы антибактериальных препаратов.
Консервативное лечение холестеатомы продолжается в среднем 1–2 недель и должно проходить под обязательным контролем ЛОР-врача.

При неэффективности медикаментозного лечения, повышении температуры тела, развитии осложнений больному с холестеатомой показано хирургическое вмешательство.

Операция включает в себя следующие этапы:

Удаление опухолевидного образования.
Санация патологической полости.
Пластика барабанной перепонки.
Реконструкция пораженных косточек с целью восстановления остроты слуха.

Операция по удалению холестеатомы может включать в себя тимпанопластику, мирингопластику и мастоидопластику. Тимпанопластика при этом не проводится детям до трехлетнего возраста. При холестеатоме головного мозга операцию проводят в нейрохирургческом стационаре.

После операции по удалению холестеатомы может сохраняться снижение слуха и временный парез лицевого нерва, обусловленный отеком окружающих его мягких тканей.

Профилактика заболевания состоит в тщательном контроле здоровья, своевременном и правильном лечении отитов, гнойных заболеваниях околоушной области. Важную роль играет укрепление защитных сил организма, рациональное питание, прием витаминов.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/rak/xolesteatoma-uxa.html

Холестеатома среднего уха: симптомы и лечение

Среди болезней уха часто встречаются новообразования различного генеза. Холестеатома среднего уха встречается не редко и представляет собой инкапсулированную полость с холестериновым наполнением.

Слушенный омертвевший эпителий способствует уплотнению данной ткани, что неизбежно приводит к снижению остроты слуха. Первые симптомы могут пройти незамеченными.

В настоящее время возможно только лечение с помощью операции по удалению новообразования.

Патология подразделяется на врожденную или истинную холестеатому и приобретенное новообразование, являющееся по своей сути ложным.

При первичной диагностике следует обратить внимание на ощущение присутствия инородного тела в слуховом проходе, выделение гнилостного секрета, снижение остроты слуха.

С целью обследования может быть показано проведение отоскопии и рентгенографии, компьютерной томографии. Далее на фото показана классическая холестеатома среднего уха:

Строение данной опухоли имеет многослойный характер:

плотная капсула из соединительной ткани;
плоский слой ороговевшего эпителия, спрессованного в структурную массу;
кристаллические скопления холестериновых включений;
ядро из детрита, в котором постоянно протекают гнилостные процессы.

Минимальный диагностируемый размер опухоли составляет от 3 мм. Встречаются единичные элементы и скопления небольших новообразований.

Опасность подобного патологического процесса заключается в том, что внутренняя структура продуцирует специальные вещества, усиливающие восприимчивость костной ткани к холестерину. При длительном воздействии могут формироваться холестеатомы височной кости.

В этом случае в структуре кости формируются специфические полости, наполненные кристаллами этого вещества. Осложнениями могут стать токсический реактивный лабиринтит, поражение слухового нерва и расстройство вестибулярного аппарата.

Не устраненные причины провоцируют рецидив

Важно четко осознавать факторы риска развития новообразования. Не устраненные своевременно причины холестеатомы в 100 % случаев провоцируют рецидив патологии в краткосрочной перспективе после проведенной операции.

Среди факторов развития истиной врожденной холестеатомы называются нарушения режима питания беременной женщины, генетический потенциал, некоторые вирусные инфекции.

Диагностируется новообразование в височной области, бассейнах головного мозга, внутренней полости среднего уха.

Механизм первичного образования приобретенной холестеатомы среднего уха включает в себя несколько этапов. Первичный процесс гнойного расплавления провоцирует проникновение рогового слоя в структуры эпидермиса. Затем начинается кристаллизация холестерина. При евстахиите этот процесс обусловлен увеличением внутреннего давления, под действием которого происходит трансформация тканей.

Симптомы и признаки, диагностика и осложнения

Симптомы холестеатомы могут проявляться в виде снижения слуха, ощущения постороннего предмета в ухе, зуде внутри ушлой раковины, болевого синдрома. При попытке почистить слуховой проход выделяется секрет с неприятным гнилостным запахом и серого цвета.
По мере увеличения размера опухоли развивается острый болевой синдром давящего или стреляющего характера. Признаки могут включать в себя головные боли, общую слабость, раздражительность.
Если развиваются осложнения в виде лабиринтита, то у пациента присутствует сильнейшее головокружение, на высоте которого может возникать рефлекторная мозговая рвота. Своевременная диагностика возможна при обращении к отоларингологу.
Уже в ходе первичного осмотра слухового просмотра врач может обнаружить «жемчужную опухоль», окруженную характерной соединительной тканью. В процессе промывания барабанной полости в жидкости определяются мелкие белые комочки внутреннего содержимого холестеатомы.
С целью диагностики помимо отоскопии проводится рентгенография, позволяющая исключить присутствие новообразований в пирамидальной структуре височной кости. После полного обследования принимается решение о тактике проводимого лечения.

При врожденной истиной холестеатомы у ребенка может развиваться менингит и энцефалит. Токсическое содержимое внутренней полости может провоцировать задержку психического развития. Сепсис и абсцесс головного мозга часто приводят к гибели малышей. В связи с этим необходимо проводить своевременную операцию по удалению опасного новообразования.

Лечение холестеатомы – только операция по удалению

В настоящее время у медицины нет консервативных средств борьбы с данным типом новообразований. Лечение холестеатомы возможно только хирургическим путем. Возможна только операция по удалению холестеатомы, что, впрочем, не гарантирует отсутствие рецидива в краткосрочной перспективе.

При наличии противопоказаний и при небольших размерах опухоли проводятся регулярные еженедельные промывания барабанной полости.

Это делается с целью устранения токсического секрета, который способен разрушать нервное волокно и оказывать негативное влияние на работу головного мозга.

Сразу же после устранения вероятных противопоказаний к оперативному вмешательству оно проводится в плановом порядке.

После проведенной операции следует избегать переохлаждения организма, защищать ушную полость от проникновения холодного воздуха. Требуется длительное диспансерное наблюдение у отоларинголога.

Источник: http://prodyhanie.ru/holesteatoma-srednego-uha/

Холестеатома — что это такое, симптомы и лечение

Холестеатома (Cholesteatoma) – это образование, напоминающее опухоль, но не являющееся таковым. Чаще всего локализуется в среднем ухе, но редко могут возникать и в околоносовых пазухах.

Что такое холестеатома?
Причины болезни
Признаки болезни
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактические меры
Отзывы

Что такое холестеатома?

Холестеатома представляет собой капсулу, внутри которой есть полость. Эта полость содержит клетки слущенного эпителия, а также холестерин в виде кристаллов. Размеры данного новообразования варьируются от нескольких миллиметров до семи сантиметров. Специалисты не относят холестеатому к опухолевидному образованию, так как ее структура сложная и многослойная.

Капсула является своего рода барьером для новообразования, состоящая из соединительной ткани. Внутренняя часть капсулы покрыта ороговевающим плоским эпителием;
Средний слой состоит из спущенного эпителия, который располагается своего рода пластами, между которых есть кристаллы холестерина;
В центре холестеатомы располагается ядро, которое состоит из беловатого детрита (жировая ткань). Детрит обладает специфическим гнилостным запахом.

Холестеатома может образоваться как единичное образование, так и в виде множества узелков, представляющих собой плотное образование.

Холестеатома выделяет токсические соединения, которые в последующем ухудшают качество восприятия слуха, а также приводят к возникновению воспалительных процессов в лабиринте уха.

Данные химические элементы способны расплавить костные структуры и распространиться до полости черепа, в его среднюю и заднюю черепные ямки.

Причины болезни

В медицинской практике выделяют два вида холестеатомы:

Врожденная. Имеет второе название «истинная». Образование зарождается еще во внутриутробном развитии плода. Структура ее гладкая, от чего ее называют жемчужная опухоль. Чаще всего образуется в пирамиде височной кости.
Приобретенный вид холестеатомы, именуемый также ложный, может сформироваться с возрастом. Причиной их образования могут быть запущенный отит, травмирование уха по тем или причинам, например, подводники часто страдают профессиональной травмой, так называемой баротравмой. Факторами, провоцирующими развитие холестеатомы с возрастом, являются следующие:
У человека диагностируется евстахиит – когда проходимость слуховой трубы нарушается в связи с возникшими воспалительными процессами в евстахиевой трубе. Образуется большая барабанная полость из-за того, что давление в барабанной полости снижается. Вследствие чего барабанная перепонка втягивается в нее и внутри данной полости собираются холестериновые кристаллы и слущенные эпителиальные клетки;
Часть барабанной перепонки травмируется. Причиной могут быть отит или травма. В образовавшемся участке уха плоский эпителий начинает прорастать в барабанную полость. Образуется холестеатома. Согласно статистическим данным, причиной приобретенной холестеатомы в 90% случаях является хроническая форма гнойного отита.

Питание при раке — что вызывает рак? Диета при онкологии

Признаки болезни

Как и многие заболевания, связанные с новообразованиями, холестеатома долгое время не дает о себе знать. Симптомы, указывающие на нарушение в органе слуха, связанное с холестеатомой, следующие:

Ощущение распирания внутри уха;
Боль в ухе, причем, только в одном;
Человека может мучить мигрень;
Небольшие выделения из уха, имеющие зловонный запах;
Возможно ухудшение качества восприятия звуков. Причиной тому могут быть несколько. Все зависит от течения болезни. В связи с ухудшением подвижности слуховых косточек проходимость звуковых волн ухудшается. Еще одной причиной нарушения слуха может быть то, что выделения из холестеатомы повреждают рецепторы лабиринта;
Если образование холестеатомы связано с имеющимся хроническим отитом, у человека поднимается температура, возникает слабость, ухудшается аппетит. Причиной данных состояний может быть присоединенная вторичная инфекция, что приводит к интоксикации организма.

Осложнения

Осложнения холестеатомы неминуемы при несвоевременном обращении к специалистам. Таковыми являются:

Холестеатому хоть и не относят к раковым заболеваниям, но она обладает сильными разрушительными действиями. Данное образование способно расплавлять костные структуры, находящиеся вблизи нее. Доходит до сосцевидного отростка и заполняет ячейки. Затем деформирует каналы капсулы лабиринта. В данном случае возникает фистула лабиринта. О наличии таковой говорят такие признаки как ухудшение слуха вплоть до полной потери, шум в ушах, тошнота и рвота, головокружение;
Когда разрушается костная структура сосцевидного отростка, происходит выход новообразования под кожу сосцевидной области;
Холестеатома может привести к парезу лицевого нерва. Причиной тому является способность образования расплавить канал лицевого нерва;
При разрушении стенок сигмовидного синуса, возникает тромбоз данной части уха;
Тяжелейшим осложнением холестеатомы является асептический менингит. Тому причиной является прорыв жидкости внутри новообразования и ее распространение в головной мозг;
Менингоэнцефалит – возникает данное состояние, когда токсическая жидкость попадает в головной мозг;
Отек головного мозга, кома, бактериальные инфекции, которые приводят к необратимым последствиям, таким как менингит, абсцесс головного мозга.

Деление клеток, свойственное раковому образованию, не характерно для холестеатомы. Такие страшные последствия холестеатомы связаны с локализацией новообразования.

Ее близкое расположение от головного мозга и выделения ею токсических веществ, приводят к агрессивному воздействию на участки головы.

Диагностика

При любом дискомфорте в области уха необходимо обратиться к врачу, так как любые самые безобидные болезни уха могут привести к плачевным последствиям, в том числе и к холестеатоме.

Первым шагом в диагностике заболевания является визуальный осмотр наружного слухового прохода. Данный первичный вид обследования с использованием специальных инструментов называется отоскопия. Обнаруживается повреждение барабанной перепонки, а также наличие в среднем ухе веществ творожистой консистенции;
Зондирование среднеушной полости. Применяется для оценки состояния костных тканей, прилегающих к новообразованию. Также зонд, который применяется при данном методе исследования, дает возможность прочистить полость среднего уха. Специалисты исследуют содержимое изъятых с помощью зонда веществ. Присутствие в них кристаллов холестерина и слущившегося эпителия подтверждает диагноз «холестеатома»;
Рентгенография очень часто применяется для диагностики заболевания, так как по рентгеновским снимкам можно определить место локализации и размеры новообразования;
Компьютерная томография более совершенный вид диагностики, нежели рентген, так как дает возможность послойно рассмотреть образование с помощью объемного изображения;
Магнитно-резонансная томография все чаще используется в диагностике различного рода заболеваний, особенно при врожденном виде холестеатомы. Сильное магнитное поле, а также введенное контрастное вещество дают полную картину о новообразовании;
Для определения состояния той или иной части органа слуха, степени их повреждения используются дополнительные методы диагностики, такие аудиометрия (на наличие нарушений слуха), тимпанометрия (состояние барабанной перепонки), вестибулометрия, электронистагмография, стабилография (состояние вестибулярного аппарата).

Часто при обращении к врачу с подозрением на наличие серной пробки или незначительного шума в ушах, с помощью обычного визуального осмотра, выявляется холестеатома.

Лечение

Существует несколько методов терапии, которые определяются исключительно лор-врачом совместно с неврологами и другими специалистами, при наличии сопутствующих заболеваний.

Консервативная терапия. Обычно применяется данный вид лечения лишь тогда, когда образование обнаружено на ранних этапах развития и ее локализация не глубокая, легкодоступная для врача. Специалистами назначается промывание уха специальными растворами в основном один раз в день. Если данное лечение дает результат, пациенту рекомендуется посещать лор-врача по предписанному им графику для исключения повторного появления новообразования;
Хирургическая операция часто используемый метод лечения терапии при данном новообразовании. Операция по удалению холестеатомы делается под общим наркозом. Как будет проводиться операция, зависит от стадии заболевания, степени ее разрушительных действий на окружающие органы, а также места расположения. При лучшем стечении обстоятельств удаляется лишь холестеатома и все ее содержимое. Если же новообразование внесло патологические изменения в окружающие ткани, врачам приходится проводить манипуляции с восстановлением некоторых органов, таких как барабанная перепонка (мирингопластика), слуховые косточка (тимпанопластика), лабиринт (лабиринтомия).

Рак желчного пузыря — симптомы, диагностика и сколько живут

После хирургического вмешательства больной еще несколько дней находится под наблюдением специалистов. Спустя некоторое время после операции врач-оториноларинголог проверяет степень восстановления функций органа слуха, затем дает рекомендации о профилактических мерах, дабы избежать осложнений или повторного появления холестеатомы.

Профилактические меры

Избежать образования холестеатомы можно при соблюдении следующих рекомендаций:

Закаливаться, закаливать детей с раннего детства;
Не оставлять без внимания даже банальный насморк особенно у детей, так как недолеченные простудные заболевания приводят к порой необратимым последствиям;
Если подтверждено наличие бактериальной инфекции, не пренебрегать антибиотиками при лечении.

Любые изменения в области уха должны насторожить человека и стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Отзывы

Александра. У сына в 3 года обнаружили холестеатому. Долгое время нам ставили разные диагнозы, лечили от отита. Когда уже из уха стала выделяться какая-то жидкость, сделали компьютерную томографию.

Была диагностирована обширная холестеатома. На время обнаружения болезни образование успело разрушить косточки среднего уха. Операция проходила восемь часов. Несмотря на все меры предосторожности, у сына произошел рецидив.

Теперь нас ждет еще одна операция.

Инна. Для тех, кого пугает операция по удалению холестеатомы, особенно то, что делается такая операция под общим наркозом. Хочу сказать, что ничего страшного в этом нет. Мне пришлось перенести два раза такую операцию. Сейчас даже обхожусь без слухового аппарата.

Анонимно. Четыре года назад мне сделали операцию по удалению холестеатомы, но как позже выяснилось, операция было проведена неудачно. Выделений с гнойным запахом из уха становилось все больше. Я практически оглохла на это ухо. Мне предстоит еще одна операция. Я очень боюсь, но врачи говорят, что если вовремя не прооперировать, холестеатома способна дойти до головного мозга.

Источник: https://analez.ru/holesteatoma-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie/

Холестеатома — Болезни уха

Холестеатома, почти в 90% случаев осложняющая хронический гнойный эпитимпанит, является опухолевидным образованием беловатого цвета с характерным перламутровым глянцем.

Она образована концентрически наслаивающимися тонкими пластами ороговевшего эпидермиса, содержит воду, белки, липоиды и холестерин.

Это образование, которое можно легко растереть пальцами, имеет соединительнотканную оболочку — матрикс, покрытую многослойным эпителием и плотно прилегающую к кости, а нередко и врастающую в нее.

Ушная холестеатома является продуктом воспалительного процесса и ничего общего не имеет с редкой опухолью — истинной холестеатомой (жемчужной опухолью), хотя и похожа на нее морфологически.

Однако последняя может в виде редчайшего исключения возникнуть вблизи среднего уха и при вторичном инфицировании с нагноением дать клиническую картину хронического холестеатомного гнойного среднего отита.

Чаще всего холестеатома развивается следующим образом. Эпидермис наружного слухового прохода, который утолщен на верхней стенке, врастает в виде тяжа через краевой дефект в барабанной перепонке в аттик (надбарабанное пространство) и антрум, в костную стенку, лишенную слизистой оболочки. Нарастание эпидермиса на воспаленную слизистую оболочку сопровождается внедрением его в глубь этих тканей

в виде тяжей. С поверхности образующей оболочки (матрикса) все время слущиваются слои эпителия. Постоянное слущивание ороговевших клеток и накапливание их в полостях среднего уха ведет к образованию компактной массы холестеатомы. Если не проводится своевременное лечение, то непрерывно растущая холестеатома может заполнить все полости среднего уха.

Оказывая на окружающие костные стенки постоянное давление, врастая в них своей оболочкой, чему способствует и воздействие на кость составных химических компонентов холестеатомы и продуктов ее распада, она постепенно разрушает костную ткань.

Таким образом, холестеатома может внедриться в сосцевидный отросток, в полость черепа (среднюю и заднюю черепные ямки), оттесняя мозговое вещество, и повести к возникновению менингита, экстрадурального абсцесса, абсцесса мозга или мозжечка, образовать свищ в полукружных каналах (чаще всего горизонтальном), а затем вызвать и гнойный лабиринтит, разрушить стенку канала лицевого нерва с развитием паралича лицевого нерва, стенку сигмовидного синуса с образованием синус-тромбоза и сепсиса и т. д. При обострений воспаления среднего уха холестеатома, подвергаясь гнойному распаду, служит самой частой причиной внутричерепных осложнений.

Иногда холестеатома ведет к разрушению задней стенки слухового прохода и образованию одной общей полости из наружного слухового прохода, аттика, антрума и окружающей его кости сосцевидного отростка, не вызывая лабиринтных, внутричерепных и других осложнений. При этом вся холестеатома или большая часть ее выделяется в наружный слуховой проход и легко оттуда удаляется. Это самоизлечение холестеатомы называется «естественной или спонтанной радикальной операцией», но, к сожалению, это происходит редко.

Иногда же холестеатома образуется несколько иным путем. При длительном нарушении проходимости слуховой трубы передневерхняя часть барабанной перепонки может значительно втянуться в глубь надбарабанного пространства.

В дальнейшем она атрофируется и перфорируется. Из воспалительно утолщенного слизистого ее слоя возникает грануляционная ткань, заполняющая аттик.

Ткань эта пронизывается тяжами интенсивно разрастающегося эпидермиса наружного слоя передневерхней части барабанной перепонки.

Ряд этих тяжей как бы отпочковывается и далее врастает в глубину. Постепенно таким образом возникшая холестеатома выполняет весь аттик.

Предположение о том, что холестеатома может первично возникнуть в результате метаплазии эпителия слизистой оболочки барабанной полости в многослойный плоский ороговевающий эпителий вследствие хронического воспаления, практически не получило подтверждения.Симптомы и течение

Нередко процесс, особенно не осложненный холестеатомой, протекает без выраженных симптомов. При незначительном отделяемом, не вытекающем из наружного слухового прохода, и одностороннем понижении слуха больной иногда не знает о заболевании уха.

Холестеатомный отит сопровождается иногда ощущением тяжести в ухе или соответствующей половине головы. Выделения могут быть незначительными, засыхающими в корки, но чаще имеются зловонные гнойные выделения нередко с примесью костного песка или эпидермальных масс.

При глубоком кариозном процессе, осложненной грануляциями, характерно скудное отделяемое с примесью крови и упорным, несмотря на проводимое лечение, гнилостным запахом.

При недостаточном уходе за больным ухом, когда гной задерживается в полости среднего уха или в слуховом проходе и подвергается разложению при участии гнилостных микробов, появляется зловонный запах; неприятный запах гнойного отделяемого может быть и при доброкачественной форме отита. В таких случаях этот запах под влиянием лечения в течение 1 — 2 нед исчезает, чего не бывает при кариозном процессе.

Боль в ухе и особенно головная боль могут быть следствием задержки выделений (при полипе или обильных грануляциях, заполняющих весь аттик, а иногда и барабанную полость и даже частично наружный слуховой проход), набухания холестеатомы при попадании воды в ухо.

Вообще же эти симптомы сигнализируют о неблагополучии, о возможном развитии внутричерепных осложнений.

Головокружение свидетельствует о возможном свище наружного полукружного канала (ограниченный лабиринт) или о внутричерепном осложнении.

При появлении головной боли и вестибулярных нарушений больного немедленно госпитализируют для всестороннего обследования и операции на ухе. Это же относится к развившемуся парезу лицевого нерва.

Понижение слуха сопутствует эпитимпаниту. Оно может быть незначительным при небольшом прободении и сохранности цепи слуховых косточек, но чаще всего бывает более резко выраженным, иногда граничащим с глухотой.

В отличие от мезотимпанитов характер нарушения слуха чаще бывает смешанным, так как вследствие токсического воздействия на лабиринт страдает и звуковоспринимающий аппарат.

Характерно медленное, но прогрессирующее понижение слуха.

Диагноз основывается на наличии краевого прободения. Распознать холестеатому при наличии видимых масс можно по специфическому запаху выделений и главным образом после промывания аттика, когда появляются кусочки холестеатомы или эпидермоидные чешуйки в промывной жидкости или при зондировании аттика и извлечении частиц холестеатомы.

О наличии холестеатомы говорит сужение костного отдела наружного слухового прохода преимущественно за счет опущения его задневерхнеи стенки. Оно вызывается отслойкой воспалительно инфильтрированной кожи в костной, а иногда и хрящевой части наружного слухового прохода, что обусловлено прорывом холестеатомы под надкостницу наружного слухового прохода.

Отсутствие боли при надавливании на козелок или потягивании за ушную раковину, анамнестические сведения, иногда данные зондирования полости уха, рентгенологического исследования позволяют исключить наружный отит, который может обусловить сходную отоскопическую картину. Если барабанная перепонка мало изменена, а перфорация в передневерхней части очень мала и прикрыта корочкой, то можно перфорацию не обнаружить.

Больных эпитимпанитом с остро развившимися внутричерепными или лабиринтными осложнениями при малойзмененной барабанной перепонке и отсутствии анамнестических данных иногда госпитализируют не в ЛОР-отделение, а в другие отделения с ошибочными диагнозами (болезнь Меньера, пищевая интоксикация, брюшной тиф, малярия, эпидемический цереброспинальный менингит и т. д.), что может привести к тяжелым последствиям. Точечные перфорации, за которыми скрывается холестеатома, более опасны в связи с малыми возможностями оттока, чем большие дефекты барабанной перепонки.

Важное диагностическое значение (но только в сочетании с клиническими данными) имеет рентгенологическое исследование височной кости по Шюллеру и Майеру (округлая полость с уплотненными стенками).

Лечение гнойных эпитимпанитов более сложно, чем лечение мезотимпанитов.

Наличие краевого прободения не всегда служит показанием к операции, последняя может понадобиться при неуспешном консервативном лечении.

При свободном доступе к аттикоантральному пространству и отсутствии полипов, грануляций и плотных Рубцовых перемычек следует провести консервативное лечение даже при наличии небольшой холестеатомы.

Применяют борный или салициловый спирт в виде капель после тщательной очистки всех полостей среднего уха.

Rp. Acidi salicylici 0,2Spiritus aethylici 70% 20,0 S.

По 8 капель 3 раза в ухо на 15 — 20 мин.

Спирт у некоторых лиц вызывает жжение и боль в ухе; в этих случаях начинают применять капли с более слабых разведений (40% спирт). Полипы удаляют хирургическим путем при помощи ушной полипной петли, грануляции — путем прижиганий 70% раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой.

При краевом прободении нагноение преимущественно выражено в надбарабанном пространстве.

В таких случаях обычные промывания уха не достигают цели, поэтому надбарабанное пространство повторно промывают борным спиртом через так называемую барабанно-полостную трубку, изогнутую на конце, которую вводят через прободение в верхней части барабанной перепонки.

Для промывания используют также спиртовой раствор фурацилина и другие дезинфицирующие вещества.

Под влиянием такого лечения, сопровождаемого тщательным удалением гноя, а иногда и припудриванием слизистой оболочки среднего уха мельчайшим порошком борной кислоты, сульфаниламидными препаратами или антибиотиками поверхностные кариозные участки отторгаются, гноетечение прекращается и в ряде случаев наступает рубцевание и эпидермизация полостей среднего уха.

Особенно эффективным методом лечения холестеатомы при достаточном доступе к надбарабанному пространству оказалось применение протеолитических ферментов.

После тщательного промывания надбарабанного пространства изотоническим раствором натрия хлорида и удаления остатков промывной жидкости больного укладывают и вливают в ухо 5 — 8 капель свежеприготовленного раствора фермента (химотрипсина, химопсина) на 45 — 60 мин. Концентрация раствора фермента: в 1 мл изотонического раствора содержится 20 мг фермента. Затем повторно надбарабанное пространство промывают изотоническим раствором натрия хлорида. Манипуляции проводят ежедневно 1 раз в сутки в течение 5 — 7 дней.

Прекращение гноетечения и последующая эпителизация надбарабанного пространства во многих случаях позволяют избежать хирургического вмешательства.
При неуспешности консервативного лечения и при жалобах на упорную головную боль, приступы головокружения и повышенную температуру следует прибегать к операции на среднем ухе.

Показания к операции:

внутричерепные осложнения (весьма срочно!);
остеомиелит (мастоидит) сосцевидного отростка;
парез лицевого нерва;
лабиринтит (время вмешательства определяется формой лабиринта и динамикой его течения);
холестеатома;
рецидивирующие полипы;
не поддающиеся длительному лечению кариозные процессы.

В связи с развитием тимпанопластики показания к последней группе могут быть расширены, в особенности при двусторонних процессах.

При резко выраженной тугоухости за счет поражения как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппарата, где хирургическое вмешательство в отношении слуха бесперспективно, обычно производится так называемая радикальная операция уха.

Сущность радикальной операции состоит в том, что барабанную полость, надбарабанное пространство, пещеру с оставшимися клетками сосцевидного отростка и наружный слуховой проход соединяют в одну общую полость.

Поэтому эту операцию называют еще и общеполостной.

При этой операции удаляется большая часть задней (задневерхней) стенки костного наружного слухового прохода, сохраняется лишь кость, окружающая канал лицевого нерва.

Тщательное удаление кариозных участков кости и холестеатомы обеспечивает хороший отток из раневой полости через наружный слуховой проход и предохраняет больного от возможных внутричерепных и других осложнений.

Если же они %уже имеются, то производятся соответствующие дополнительные вмешательства.

Радикальную операцию нередко приходится производить при обширной, распространенной холестеатоме. Радикальная операция уха до 1950 г. была единственной формой хирургического вмешательства при хронических гнойных средних отитах.

В последние три десятилетия применяются операции, преследующие цель не только удалить все патологически измененные структуры и ткани из полостей среднего уха, но и улучшить слух — так называемые слухоулучшающие операции или тимпанопластика.

Эти операции впервые разработаны Wulstein (1952) и Zollner (1953) и совершенствуются до настоящего времени. В основу любой слухоулучшающей операции положен щадящий принцип.

При заушном подходе с применением аттикоангротомии при возможности сохраняется большая часть костного наружного слухового прохода.

Для восстановления слуховой функции необходимы четыре основные условия:

наличие вибрирующей барабанной перепонки (тимпанальный эффект);
контакт между барабанной перепонкой, осуществляемый слуховыми косточками (колумеллярный эффект);
наличие функционирующих окон — круглого и овального — («игра» окон), обеспечивающих возбуждение спирального органа;
достаточная аэрация барабанной полости (хорошая функция слуховой трубы).

При «закрытой» тимпанопластике — с сохранением задней костной стенки наружного слухового прохода, послеоперационная полость сосцевидного отростка сообщается через aditus adantrum (вход в пещеру) с барабанной полостью и слуховой трубой. Техника тимпанопластики с удалением задней костной стенки называется «открытой».

Полная реконструкция среднего уха, производимая в условиях полости после «старой» радикальной операции, включает:

реконструкцию задней костной стенки наружного слухового прохода;
восстановление звукопроводящего аппарата (цепи слуховых косточек);
полное восстановление барабанной перепонки.

При первично производимой тимпано-пластике иногда также приходится удалять заднюю костную стенку наружного слухового прохода.

Восстановление задней костной стенки во время первичной тимпанопластики или после ранее произведенной «радикальной операции» осуществляется за счет замены ее аутокостью (из кортикального слоя сосцевидного отростка), костным порошком в футляре или фасции, ауто или гомохрящом, мышечно-надкостничным лоскутом.

Мирингопластику производят с использованием трупной барабанной перепонки, ауто и гомофасции височной мышцы или твердой мозговой оболочки, кожного лоскута, склеры.

Для восстановления слуховых косточек используют проволочные хрящевые и костные (ауто и гомо-) протезы, аллопластические материалы — полимеры в виде пропласта, пластинопора (биологически совместимые материалы). Однако наилучшим материалом является гомотрансплантат — трупные слуховые косточки, консервируемые (как и барабанная перепонка) в 1% растворе формалина или 70% спирте.Существуют три типа гомотрансплантации:

только барабанная перепонка; только слуховые косточки;
барабанная перепонка + молоточек; барабанная перепонка + молоточек + наковальня;
барабанная перепонка + молоточек + наковальня + стремя (дуга).

Необходимой предпосылкой является хорошее состояние слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы.

Абсолютные противопоказания к тимпанопластике:

невозможность полного удаления холестеатомы;
распространенный остеомиелитический отит;
диффузный остеоматозный отит; внутричерепные осложнения, хронический отит, вызванный В. pseudomonas aeruginosa;
туберкулезный отит.

Относительные противопоказания к тампанопластике: недостаточиость слуховой трубы; глухота больного уха; единственно слышащее больное ухо; возраст до 3 лет.

Источник: http://therapycancer.ru/novosti/rak/4099-kholesteatoma-bolezni-ukha

Холестеатома уха: симптомы и лечение

Врачам часто приходится иметь дело с осложнениями нелеченого отита. Есть в их числе и холестеатома. По статистике, это заболевание обнаруживается у каждого четвертого пациента с хроническим воспалением уха.

Как проявляется?

Слово «холестеатома» происходит от греческих stear («жир») и oma («опухоль»). Этим термином обозначают опухолевидное образование, состоящее из кристаллов холестерина и ороговевших кожных клеток. Структурно холестеатома походит на многослойную жемчужину, за что и получила свое второе название – «жемчужная опухоль».

Образование вырастает из верхних слоев кожи наружного уха и сквозь барабанную перепонку проникает в полость среднего. Выглядит холестеатома как белый творожистый комок размером от нескольких миллиметров до 5–7 сантиметров.

Болезнь проявляет себя уже на ранних стадиях. В скоплениях отмерших клеток поселяются различные бактерии, которые провоцируют развитие инфекционного процесса. Из ушной раковины вытекают гнойные выделения с резким зловонным запахом. Нарушается проходимость слуховой трубы, что приводит к появлению шума в ушах, снижению слуха.

Недуг может периодически то обостряться, то затухать. Периоды обострений сопровождаются острыми болевыми ощущениями.

Причины болезни

Существует два вида холестеатом: врожденные и приобретенные. Случаи врожденного заболевания могут быть связаны с нарушениями внутриутробного развития или приемом матерью ребенка ототоксичных лекарственных препаратов. Такие холестеатомы встречаются очень редко.

В течение жизни «жемчужные опухоли» часто образуются как следствие хронических гнойных отитов.

При тяжелых формах воспаления гной прорывает барабанную перепонку, и в образовавшуюся дырочку начинают прорастать кожные покровы наружного слухового прохода.

Постепенно они покрываются «жиром» и слущенными клетками. Так и формируется холестеатома. Похожая картина наблюдается при травмах барабанной перепонки.

Возможные осложнения

Бояться перехода болезни в рак не стоит, поскольку сама по себе холестеатома опухолью не является. Она не делится на части, не проникает в кровь и не метастазирует в другие органы. Однако это не значит, что на недуг можно махнуть рукой. Помимо неприятных ощущений холестеатома способна подарить своему обладателю целый букет осложнений.

Разрастаясь, ушная «жемчужина» сдавливает окружающие ее ткани. В первую очередь от такой агрессии страдает сосцевидный отросток, который является частью височной кости. Разрушая его, холестеатома проникает под кожу головы и поражает лицевой нерв.

При больших размерах образование достигает полости внутреннего уха и сдавливает канальцы слухового аппарата, что ведет к развитию тугоухости.

В худшем случае процесс отягощается внутричерепными осложнениями:

менингитом,
абсцессом,
тромбозом головного мозга.

Диагностика

Диагностика холестеатомы проводится в несколько этапов:

Отомикроскопия. При помощи специальных инструментов врач исследует наружный слуховой проход. Метод дает возможность осмотреть отверстие в барабанной перепонке и обнаружить скопление в нем творожистых масс.
Рентгенография височных костей. По снимкам специалист определяет размеры и расположение холестеатомы.
Компьютерная томография. Желательный, но не обязательный метод обследования, который, по сути, представляет собой усовершенствованную рентгенографию. С помощью КТ врач получает объемные изображения «жемчужной опухоли». В целях снижения лучевой нагрузки пациенту рекомендуют только одну из процедур: либо рентген, либо компьютерную томографию.
МРТ с контрастным веществом. В отличие от КТ, МРТ не облучает пациента, но при этом также создает объемную картинку холестеатомы. Введение контрастного вещества перед процедурой позволяет получить более четкие снимки мягких тканей. Оцениваются размеры, форма образования, повреждения соседних структур уха.
Аудиометрия. При помощи специальных наушников, в которые подаются звуки разной частоты и интенсивности, врач выявляет степень нарушения слуха у пациента.
Тимпанометрия. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и исключить наличие жидкости в среднем ухе.

Методы лечения

На ранних стадиях практикуется консервативное лечение. Творожистые массы вымывают из слухового прохода раствором протеолитических ферментов. Процедуру проводят ежедневно в течение недели. Так как холестеатома может вырастать снова, то даже после полного излечения пациент подлежит регулярному наблюдению у специалиста.

При неэффективности промываний или больших размерах опухоли показано хирургическое вмешательство. Иногда операции предшествует медикаментозная терапия. Например, если у больного обострился хронический отит или было диагностировано воспаление барабанной перепонки (мукозит), ему назначают курс антибиотиков.

Операция проводится под общим наркозом. Ход процедуры зависит от распространенности холестеатомы. Для начала хирург удаляет все измененные анатомические образования – саму опухоль, пораженные участки костей и слизистых. При необходимости вскрывают сосцевидный отросток и лабиринт внутреннего уха. Пораженные слуховые косточки восстанавливают, используя хрящи, взятые из ребер пациента.

На завершающем этапе операции проводят тимпанопластику (закрывают отверстие в барабанной перепонке). В качестве «заплатки» устанавливают собственные ткани больного. Лоскут приклеивают к перепонке с помощью специальных гиалуроновых пленок. Со временем, когда имплант уже полностью приживется, пленки рассосутся. Вся процедура проходит под контролем микроскопа.

В течение года после операции пациенту рекомендуют беречь ухо от возможных инфекций и переохлаждений.

Как избежать недуга?

Профилактика заключается в предупреждении простудных заболеваний, своевременном лечении острых отитов и гайморитов. В случае прорыва барабанной перепонки требуется раннее проведение тимпанопластики.

Источник: https://lor.propto.ru/article/holesteatoma-uha-simptomy-i-lechenie

Источник: cmk56.ru