Назначение биопсии предстательной железы заключается в выявлении вероятной онкологической патологии органа. Во-первых, процедура дает возможность подтвердить диагноз, а кроме того, помогает идентифицировать характер и скорость увеличения опухоли. В современной медицине биопсия является главной диагностической методикой такого рода, дающей результаты высокой точности.
Содержание
Что такое биопсия простаты
Биопсия простаты – это хирургическая процедура, позволяющая хирургу получить для изучения биологический материал из интересующей его части предстательной железы. Операция не является необходимой при каких-либо иных заболеваниях простаты, кроме онкологии, за исключением доброкачественной гиперплазии предстательной железы, также представляющей собой опухоль.
Для получения из железы биоптата сегодня чаще всего используются специальные пистолеты и иглы, совмещенные с датчиком ТрУЗИ, который позволяет хирургу одновременно визуализировать на экране монитора целевую зону.
Классическая методика трансректальной биопсии дополняется альтернативными способами получения ткани, одни из которых являются дальнейшим развитием привычной процедуры, а другие применяются при наличии специфических медицинских противопоказаний.
Микроскопическое изучение образцов железы, взятых одновременно из разных точек ее структуры, позволяет уточнить данные, полученные ранее из других анализов, и подтвердить либо опровергнуть наличие у мужчины ракового поражения простаты.
Методики осуществления биопсии
Предусматривается ряд основных методик по проведению биопсии простаты, каждая из которых имеет свои за и против, в зависимости от самочувствия, особенностей течения патологии железы и присутствия иных заболеваний. Общим свойством всех процедур является применение высокоскоростных девайсов для организации пункционной биопсии под контролем УЗИ трансректального типа.
Мультифокальная трансректальная биопсия
Трансректальное обеспечение мультифокальной биопсии – наиболее распространенный в мире тип процедур подобного рода, предусматривающий забор образцов из нескольких и более точек. Ранее это число равнялось шести, теперь может доходить до 18. Для надежности биоптат получают не только из потенциально измененных частей железы со слабой эхогенностью. Но и из всей периферической области простаты, включая верхние, нижние и средние ее части.
Увеличение числа точек, как показала клиническая практика, на треть повысило вероятность обнаружения рака, а также помогло дифференцировать одностороннее расположение опухоли простаты от двусторонней.
Логичным развитием расширенной секстантной биопсии со временем стала сатурационная биопсия предстательной железы. Это по сути, то же самое, но число точек доступа увеличено до 24. Оптимальное количество проколов подбирается согласно двум параметрам: объему простаты и уровню простатического специфического антигена (ПСА).
Трансуретральная биопсия
Ряд заболеваний и острых патологий прямой кишки или заднего прохода могут быть препятствием к назначению любых трансректальных манипуляций, поэтому хирурги практикуют также трансуретральное проникновение.
В подобной ситуации мужчина располагается горизонтально, уперев нижние конечности в фиксированные подставки, при этом хирург (применив наркоз местного или общего типа) внедряет в уретру тонкий и подвижный зонд, называемый цистоскопом. Будучи оборудованным объективом, выводящим картинку на монитор, и светодиодом, устройство достигает расположения простаты и с помощью режущей кромки получает образец ее ткани.
Трансперинеальная биопсия
Альтернативная версия получения биоптата без проникновения в прямую кишку базируется на трансперинеальном (чрезпромежностном) хирургическом доступе к оперативной области.
Проведение подобной пункции требует получения небольшого разреза в промежностной плоскости. Внутрь которого он помещает поочередно биопсийные иглы. Проворачивает их в толще железы и извлекает, помещая взятые образцы в стерильные пробирки.
Для подстраховки специалист должен фиксировать предстательную железу в одном положении, используя для этого внедренный в прямую кишку палец. Как и в предыдущих случаях, процедура должна быть инициирована с применением анестезии.
Новые способы отбора биоптийного материала
Развитие компьютерных технологий в медицине, давшее врачам возможность применения продвинутого сканирования, отразилось и на проведении биопсии предстательной железы.
Результатом слияния методик стала фьюжн-биопсия простаты: вместе с УЗИ специалисты используют для контроля доступа снимки, полученные с помощью МРТ (магниторезонансного томографа). При этом визуализация железы происходит путем получения и наложения друг на друга ряда трехмерных снимков, сделанных сканером.
За счет этого хирург получает возможность взять биоптаты в количестве 18 образцов даже из самых удаленных участков простаты. Еще одним отличием от стандартного типа процедуры является промежностный доступ к железе.
Требуется добавить, что помимо привлечения технологии МРТ, диагносты активно используют продвинутые вариации ультразвукового сканирования, дающие более четкую или даже расцвеченную (в зависимости от структуры железы) картину.
В современных клиниках мужчине могут быть предложены такие процедуры обследования простаты, как допплерография, эластография с тканевым доплером и гистосканнинг.
Показания к проведению
Биопсию предстательной железы делают при вероятности обнаружения онкологии, либо для выявления стадии уже имеющейся патологии. Ключевые показания к назначению операции включают четыре положения:
- увеличение среднего антигена на фоне сниженного соотношения свободного ПСА к целостному его уровню;
- идентификация при трансректальном пальцевом обследовании областей железы, схожих с опухолью;
- выявление участков простаты с недостаточной эхогенностью вовремя ТрУЗИ;
- определение стадии уже подтвержденного рака железы после предварительно проведенной трансуретральной резекции или чрезпузырной эктомии аденомы простаты.
Подготовка к процедуре
Осуществлению вмешательства предшествует подготовка к биопсии предстательной железы, которая во многом зависит от самого мужчины. За несколько суток до проведения операции придерживаются строгой диеты и воздерживаются от половой активности. Утром предварительно потребуется провести очищающую клизму, если предполагается трансректальный доступ к предстательной железе.
При трансперинеальном доступе такой необходимости нет, однако в случае осуществления пункции под общей анестезией придется воздержаться от еды и употребления жидкости за шесть часов до ее начала.
Кроме того, примерно за 60 минут до операции пациенту может быть поставлена капельница с успокоительным средством, однако требуется согласование применяемого препарата с анамнезом больного.
Как и в случае последующего наркоза, нужно убедиться в отсутствии у мужчины аллергии на то или иное средство.
Есть и другие требования такого плана: хирургу надо сообщить об имеющихся проблемах со свертываемостью крови, либо о регулярном приеме медикаментозных наименований (особенно, НПСВ, которые делают ее более жидкой).
Как проводится биопсия простаты
За два-три часа до вмешательства врач начинает профилактику антибиотиками с выраженным противомикробным действием, которая затем продлится и после биопсии (в течение трех-пяти суток). Сама процедура проводится в амбулаторных условиях, хотя некоторым мужчинам, например, с патологиями сердечно-сосудистой системы лучше организовать госпитализацию.
После внедрения анестезии интраректальным гелем либо уколами (и/или седации) мужчину помещают на бок с прижатыми к грудине коленями или в литотомическое положение для получения доступа к промежности.
Начинается процедура с внедрения специального датчика в ректальную область с целью осуществления ТрУЗИ и одновременного проникновения специальной иголки в предстательную железу через стенку кишечника. Пистолет для биопсии вводит иглы на глубину около двух сантиметров, при этом длина получившегося столбика ткани составляет примерно полтора сантиметра.
Добытые из различных участков простаты образцы железы помещаются в пронумерованные контейнеры для последующей передачи специалистам. В среднем, такая операция длится от 25 до 40 минут.
Расшифровка результатов
Обычно на расшифровку результатов диагностики уходит до двух недель, и при идентификации раковых клеток в полученных образцах устанавливается показатель Глисона по принятой современными специалистами единой шкале.
Согласно гистологическому шаблону, измеряется степень дифференцировки раковой опухоли по шкале от одного до пяти:
- 1 степень: опухоль представлена небольшими железками однородного типа с почти неизменными ядрами;
- 2 степень: наблюдается скопление желез, дифференцированных стромой, но располагающихся плотно;
- 3 степень: опухоль пронизывает всю строму и соседние ткани, будучи представленной железами разного размера и структуры;
- 4 степень: состоящая из очевидно атипичной клеточной структуры, опухоль инфильтрует все окружающие ее ткани;
- 5 степень: врачи обнаруживают опухоль в виде послойного скопления атипичных клеток недифференцированного типа.
В большинстве случаев рак простаты представлен неоднородной структурой, поэтому интерпретация показателя Глисона требует сложения двух самых часто встречающихся степеней, обнаруженных при изучении биоптата.
Когда нужна повторная пункция
В связи с тем, что отсутствие раковых маркеров в образцах, которые берут у пациента, не является гарантией отсутствия заболевания, актуальной мерой уточнения диагноза остается осуществление последующей биопсии.
Показанием к повторению процедуры следует считать идентификацию простатической интраэпителиальной неоплазии повышенной степени или участков аномальной мелкоацинарной пролиферации. Обращают внимание на то, что вторичная биопсия нужна:
- при высокой тенденции к росту простатического антигена;
- подозрении на недостаточность лучевой терапии;
- обнаружении новых подозрительных уплотнений в железе;
- наличии данных о возможном рецидиве после радикальной простатэктомии.
В отличие от первой процедуры, потребуется взять больше образцов тканей, включая не только тело железы, но и транзиторную зону. Последующая пункция, в подавляющем большинстве случаев, организуется через три-шесть месяцев после первой, и проводится по сатурационному методу. В некоторых ситуациях допускается проведение третьей подобной процедуры и более.
Где сделать биопсию, и цена?
Многие клиники частного типа предлагают сегодня свои услуги по проведению биопсии предстательной железы, однако наличие у них оборудования для ТрУЗИ или МРТ больше характерно для крупных городов, где и цены выше.
Стоимость классической биопсии простаты начинается, в среднем от 6000 руб, однако может легко достигать 8000-9000 рублей с учетом проведения ультразвука, категории сложности и количества используемых биопсийных игл. В дорогих клиниках стоимость биопсии может составлять 15000 рублей и больше, и еще столько же придется доплатить за МРТ органов малого таза.
Вероятные последствия и осложнения
Несмотря на то, что сама по себе биопсия ПЖ достаточно безопасная процедура, у нее имеются характерные недостатки и опасности, свойственные всем инвазивным операциям:
- гематурия (появление сгустков крови в урине) и гемоспермия (кровь в сперме) – более, чем у трети мужчин;
- болезненные ощущения в промежности и заднем проходе – у 30%;
- острая форма простатита, кровотечение из прямой кишки, задержка урины – у 3-4%.
К отрицательным последствиям проведения операции следует отнести и некоторую вероятность утраты сознания во время изъятия биоптата. Таким же редким, но намного более опасным осложнением является бактериемия – попадание бактерий в кровяное русло, угрожающее формированием сепсиса.
Противопоказания
Помимо усугубленного состояния пациента, являющегося ограничением к проведению любых – даже малоинвазивных операций, биопсию ПЖ придется перенести в ситуации неконтролируемых медикаментозно нарушений свертываемости крови. По очевидным причинам, процедура не может состояться и при диагностировании у мужчины острых воспалительных патологий прямой кишки, обостренного геморроя и простатита в тяжелой инфекционной форме.
Послеоперационный период
В течение первых суток после операции пациенту рекомендовано соблюдать спокойный образ жизни без каких-либо физических нагрузок. Вполне допустимо ощущение некоторой боли и дискомфорта в области таза, а на протяжении последующих дней (реже – недель) возможно наличие небольших примесей в моче и сперме.
Кроме того, после трансректальной биопсии нормальным явлением считается небольшое кровотечение из прямой кишки, проходящее в течение пары дней. В ситуации применения общего наркоза во время операции мужчина в течение всего дня будет постепенно от него отходить, чувствуя слабость и усталость.
По назначению врача допускается прием антибиотиков и легких противовоспалительных препаратов. Диета после биопсии простаты должна быть умеренной с исключением продуктов, способных вызывать повышенное газообразование или запоры, а кроме того, специалисты рекомендуют воздержаться от секса или иной половой активности на протяжении семи дней после операции.
Обязательно нужно обратиться за врачебной помощью при сильном кровотечении из прооперированной зоны, которое не прекращается больше суток, а также при сильных болях, лихорадке с высокой температурой и дизурических расстройствах, не проходящих более 8 часов.
Источник: https://vprost.ru/prostata/biopsiya-predstatelnoj-zhelezy.html
Биопсия предстательной железы: последствия, как проводится, подготовка, как делают
Биопсия предстательной железы – высокоэффективный метод, позволяющий исследовать ее ткани и выявить злокачественные и доброкачественные процессы (аденома, рак простаты и т. д.). Процедуру назначают мужчине, если при пальпации органа было выявлено наличие опухоли или в крови оказался увеличенным уровень ПСА. Как проводится биопсия простаты? Нужно ли к ней готовиться и с какими рисками связано ее проведение?
Показания и противопоказания
Выделяются первичная и вторичная биопсия предстательной железы. Назначить первичное исследование врач может при возникновении подозрения на онкологические процессы в простате:
- После выявления высокого уровня простатического специфического агента.
- Когда во время ультразвукового исследования (трансректального или трансабдомиального) выявлен низкий уровень эхогенности в органе.
- Во время пальпации предстательной железы, врач обнаружил уплотнение.
Если после первичного исследования результаты оказались отрицательными, но у мужчины остаются отклонения от нормы, доктор назначает вторичную биопсию простаты. Показаниями к ней становятся:
- Уровень ПСА не уменьшается.
- Плотность антигена превышает 15%.
- Количество свободного антигена на 10% ниже чем общего.
Хирург-уролог Максим Рябов расскажет о показаниях к процедуре биопсии предстательной железы:
- Во время первичного исследования простаты выявлена высокая степень неоплазии.
- Для первичной биопсии было взято недостаточное количество ткани.
Несмотря на то, что биопсия является методом диагностики, ее проведение нередко сравнивают с микрооперацией, следовательно, у исследования есть некоторые противопоказания к проведению:
- Простатит в стадии обострения.
- Недавно проведенная прямокишечная экстирпация.
- Нарушение свертываемости крови.
- Осложнение геморроя.
- Наличие анальной стриктуры.
- Воспаление в прямой кишке или анальном перешейке.
- Тяжелое состояние пациента.
Предварительная подготовка
Основная подготовка к биопсии предстательной железы заключается в профилактике возникновения возможных осложнений. Перед проведением исследования, мужчине необходимо:
- За 1 неделю до исследования, прекратить использование лекарственных препаратов, которые могут негативно отразиться на процессе свертываемости крови. К таким медикаментам относят: антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные лекарства.
- Чтобы избежать инфекционных осложнений после забора тканей, пациенту назначают курс антибиотиков.
- Провести качественную очистку от каловых масс, способных осложнить доступ к предстательной железе.
- Перед проведением забора тканей простаты нельзя принимать пищу.
Перед процедурой, пациент будет обследован на наличие у него заболеваний, которые могут быть противопоказанием к ее проведению. На выбор наркоза может повлиять наличие у пациента аллергии.
Дополнительно он нуждается в психологической подготовке. Для этого доктор объяснит ему, в чем заключается процесс забора тканей, для чего это нужно и с какими последствиями, мужчина может столкнуться после.
Способы забора материала
Биопсия простаты может проводиться по-разному. Существует несколько основных методик, каждая из которых имеет свои особенности.
Трансректальный метод
Трансректальная биопсия может проводиться в различных позициях: коленно-локтевой, на спине (когда для фиксации согнутых ног используют специальную подставку) или с прижатыми к груди коленями в положении лежа на боку. Непосредственно перед проведением мультифокальной трансректальной биопсии, врач сделает укол в область предстательной железы анестезирующим препаратом.
Трансректальное УЗИ простаты используется для контроля за пункцией
Для контроля за пункцией, используется трансректальное УЗИ. Это нужно для того, чтобы игла для биопсии оказалась в нужном месте. Обычно для этого используется пружинная игла, благодаря которой время на проведение процедуры оказывается минимальным (около 1 секунды). При этом проводится забор 5-10 образцов ткани с разных мест простаты. Общее время процедуры составляет 30 минут.
Трансуретральный метод
Первоначально пациент ложиться на спину. Чтобы обеспечить доктору доступ, ноги ставятся на специальные подставки. Наркоз может использоваться общий, местный или спинальный. Врач использует цистоскоп – гибкий зонд, оснащенный камерой и лампочкой. Для забора ткани пользуются режущей петлей. Примерное время на проведение этого метода от 30 до 45 минут.
Фьюжн метод
Фьюжн биопсия простаты считается прогрессивным методом, который согласно отзывам пациентов имеет целый ряд преимуществ.
Таблица 1. Сравнение фьюжн биопсии с другими методами:
| Классические методы | Фьюжн метод |
| Амбулаторное проведение | Пациент находится в больнице 1 день |
| Сопровождается болезненными ощущениями | Отсутствие боли |
| После процедуры пациента беспокоят болевые ощущения | Отсутствие дискомфорта |
| Длительный период восстановления | Минимальный восстановительный период |
| Сопровождается травмированием стенок прямой кишки, в результате чего повышается вероятность инфицирования | Стенки прямой кишки остаются неповрежденными |
| Неточная биопсия | Прицельный метод |
Чтобы исследовать все участки простаты после биопсии проводится МРТ. таким образом, доктор получает максимально развернутую картину относительно состояния органа.
Фьюжн-биопсия — новый высокоточный метод диагностики рака предстательной железы. Подробнее расскажет врач онколог-уролог Искандер Абдулин: Во время проведения фьюжн биопсии простаты врач воспользуется специальным пистолетом. Для его введения непосредственно в простату применяют гибкий зонд, вводимый в прямую кишку.
Данное вмешательство всегда переносится пациентами хорошо и вызывает минимальное количество побочных эффектов, которые нередко становятся спутниками классических методик. Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы дает возможность взять образцы простатических тканей даже в труднодоступных местах.
Транспериниальный метод
Сегодня данный вид процедуры врачи используют очень редко. Возможна общая и местная анестезия для такого метода.
Хирург проводит разрез в области промежности. Чтобы взять материал для исследования используется специальная игла для биопсии. Ее вводят через этот небольшой разрез. Для фиксации простаты в одном положении и чтобы облегчить процесс забора, врач помещает в прямую кишку палец.
Берут материал в разных местах железы. Чтобы остановить кровотечение, проводится пережатие простаты. Время необходимое для манипуляции от 15 до 30 минут.
Расшифровка результатов
Для выявления злокачественного процесса, проводится иммуногистохимия биопсии простаты. Диагноз зависит от наличия определенных изменений в клетках предстательной железы:
- Наличие в образцах ткани простаты атипичных клеток указывает на злокачественный процесс. Если при наличии диспластических изменений клеток атипизм отсутствует, то это указывает на наличие доброкачественного процесса в простате.
- При одновременном выявлении атипичных клеток и железистых структур, ставится диагноз аденокарцинома.
Исследование полученного материала в ходе проведения процедуры
- На плоскоклеточный рак указывают прослойки соединительной ткани с кровеносными сосудами и атипичный эпителий.
- Для переходноклеточного рака характерно наличие атипичных клеток в плоском эпителии.
Точность данной диагностической процедуры равна 99%. Ошибка в результате может быть связана с недостаточной квалификацией лаборанта, малым количеством отобранного материала или неправильной подготовкой к исследованию тканей простаты.
Рекомендации на время восстановительного периода
Биопсия аденомы простаты – диагностическая процедура, требующая времени для восстановления пациента. В течение первых суток ему рекомендуется соблюдать постельный режим. После чего:
- В течение месяца избегать занятий спортом и других физических нагрузок.
- Не посещать баню и не перегревать область простаты в течение 1-2 месяцев.
- Избегать переохлаждения.
- В течение первых двух недель нужно в сутки выпивать 2-2,5 литра жидкости. Это могут быть травяные чаи, отвар из сухофруктов или негазированая вода.
- В течение месяца соблюдать диету после биопсии, которая заключается в отказе от продуктов, способных раздражать органы мочевыводящей системы (кофе, алкоголь, соленые, острые и копченые блюда). Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, зелень, цитрусы.
- Сексом после биопсии можно заниматься не ранее, чем через 7-10 дней.
Возможные осложнения
Последствия биопсии простаты могут быть разными, в том числе и неблагоприятными, о чем пациент будет проинформирован заранее. К возможным осложнениям относят:
- Высокая температура после биопсии, сопровождающаяся ознобом может указывать на развитие сепсиса. Чтобы не допустить развития воспалительных процессов, перед проведением процедуры, пациенту будет назначен прием антибактериальных препаратов.
- Нарушение мочеиспускания, связанное с отеком тканей предстательной железы в результате их травмирования. Если отек будет сильным, то возможна задержка мочи. Такое состояние не требует специального лечения и как только отек уйдет, мочеиспускание нормализуется.
- Гематоспермия после биопсии простаты тоже достаточно распространенное явление, связаное с травмированием тканей простаты. В течение первых нескольких дней, во время мочеиспускания пациент может заметить наличие примеси крови. Это считается нормальным явлением. Но, если кровь в моче выявляется дольше, то это является поводом для обращения к врачу. Пациента также должна насторожить кровь в сперме, так как такое состояние может указывать на наличие внутреннего кровотечения.
Стоимость процедуры зависит от выбранной методики и клиники, где ее будут делать. В среднем цена колеблется от 5500 до 16500 рублей.
Отзывы пациентов также разнятся. Многих после исследования беспокоит большое количество гематом, воспалительный процесс в простате и кровь в моче. В то же время, другие считают, что все прошло практически безболезненно и не вызвало значительного дискомфорта в дальнейшем. Медики считают, что это связано с индивидуальными особенностями организма пациента.
Источник: https://VashUrolog.com/diagnostika/biopsiya-predstatelnoj-zhelezy.html
Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия
В некоторых случаях диагностика патологий предстательной железы не может быть полной без выполнения такой процедуры, как биопсия простаты с последующим цитологическим и гистологическим анализом полученных образцов тканей. Этот вид обследования является одним из наиболее информативных и позволяет с точностью определять наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в этом органе.
В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями и противопоказаниями, возможными осложнениями, способами подготовки и выполнения биопсии простаты. Эта информация позволит вам понять суть такой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.
Способы выполнения процедуры
Биопсия предстательной железы — единственный метод, позволяющий определить клеточный состав опухоли простаты, то есть, диагностировать рак.
Для забора тканей простаты могут применяться следующие методики:
- секстантно (или вслепую) – забор тканей выполняется через просвет прямой кишки, врач проводит пальцевое исследование железы, вводит иглу и пальцем контролирует ее движение, образцы патологических очагов берутся из 4-6 точек;
- полифокально – забор тканей выполняется под контролем аппарата УЗИ, образцы берутся из 12 точек;
- сатурационно – забор биоптата выполняется под контролем УЗИ, но образцы тканей берутся из 24 точек.
Сатурационная методика является наиболее передовой и позволяет выявлять новообразования даже на самой ранней стадии их развития. Секстантный способ все реже используется для забора тканей биоптата простаты, т. к. становится устаревшим, не способен обеспечивать высокую точность взятия образцов из необходимых точек железы и часто дает ложные результаты.
В зависимости от пути забора материала биопсия простаты может быть:
- трансректальная – выполняется через прямую кишку;
- трансуретральная – выполняется через уретру;
- трансперинеальная – выполняется через небольшой надрез в промежности.
Мультифокальная трансректальная биопсия
Эта методика может проводиться под контролем как аппарата УЗИ, так и пальца хирурга. Процедура может выполняться в разных позах: на боку с подтянутыми к груди ногами, лежа на спине с приподнятыми на подставки ногами или в коленно-локтевом положении.
Для обезболивания такого способа забора тканей проводится местная анестезия.
После этого для контроля выполняемых манипуляций и точного попадания биопсийной иглы в необходимые участки железы используется УЗИ или палец хирурга.
Для забора образцов тканей железы применяется особая пружинная игла, которая быстро входит в ткани железы и быстро выходит из них. Такой способ биопсии позволяет отбирать до 10 кусочков тканей предстательной железы.
При выполнении мультифокальной трансректальной биопсии под мониторингом УЗИ процедура занимает всего несколько минут. Если же такая методика выполняется при пальцевом исследовании, то ее продолжительность может составлять около 30 минут.
Трансуретральная биопсия
Эта методика выполняется при помощи эндоскопического прибора (цистоскопа) и специальной режущей петли. Для проведения трансуретральной биопсии применяется общий наркоз, местная, эпидуральная или спинальная анестезия.
Больного укладывают на спину на кресло с подставками-упорами для ног. В просвет уретры вводится цистоскоп, оснащенный подсветкой и видеокамерой. Прибор продвигают до уровня простаты и при помощи режущей петли выполняют забор необходимых образцов тканей из наиболее подозрительных участков.
После забора биоптата цистоскоп удаляют из уретры. Продолжительность трансуретральной биопсии простаты может составлять от 30 до 45 минут.
Трансперинеальная биопсия
Эта методика менее распространена, т. к. является наиболее инвазивной и болезненной. Для проведения трансперинеальной биопсии простаты больного укладывают на спину с приподнятыми ногами или на бок с прижатыми к груди конечностями.
После проведения местной анестезии или общего наркоза врач выполняет небольшой надрез в промежности и под контролем УЗИ вводит через него биопсийную иглу в ткани простаты. После забора необходимого для исследования материала игла удаляется, а разрез ушивается. Продолжительность такой биопсии составляет 15-30 минут.
Показания
Этот метод диагностики показан всем мужчинам, у которых в крови было обнаружено резкое повышение уровня ПСА.
Первичными показаниями для проведения биопсии тканей предстательной железы могут становиться следующие клинические случаи:
- в результатах анализа на ПСА было выявлено повышение его уровня выше 4 нг/мл;
- при прощупывании через прямую кишку в тканях железы был обнаружен узел или зона уплотнения;
- во время трансабдоминального или трансректального УЗИ в железе был выявлен участок с низкой эхогенной активностью;
- необходимость контроля за течением заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или удаления простаты через разрез на брюшной стенке через мочевой пузырь.
Повторное (т. е. вторичное) назначение биопсии простаты рекомендуется в таких ситуациях:
- уровень ПСА сохраняется повышенным или растет;
- соотношение между свободным и общим антигеном ниже 10 %;
- плотность антигена выше 15 %;
- во время выполнения первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
- забранное при первичной биопсии количество тканей простаты оказалось недостаточным для исследования.
Противопоказания
В некоторых случаях выполнение биопсии простаты может быть противопоказано:
В некоторых случаях специалистам приходится отказываться от выполнения биопсии простаты по причине категорического отказа пациента от этой методики диагностики.
Как правильно подготовиться к процедуре
Биопсия тканей простаты во многом схожа с малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует специальной подготовки больного к исследованию. Перед ее выполнением специалист обязательно знакомит пациента с основными принципами проведения биопсии и получает его письменное согласие на выполнение этого вида обследования.
Для подготовки к биопсии простаты необходимо выполнить следующие рекомендации врача:
- За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспирин-кардио и др.). За 3 дня до исследования необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных (Диклофенака, Ибупрофена и пр.) и препаратов на основе гормонов. При невозможности отмены таких лекарств биопсия должна выполняться только в условиях стационара.
- Перед исследованием больному назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие исключить наличие воспалительных процессов. Если такие противопоказания выявляются, то процедура может откладываться до их устранения.
- При необходимости выполнения местной анестезии больному выполняется проба на местный анестетик для выявления возможной аллергической реакции. Как правило, для местного обезболивания используется 2 % гель Лидокаин, который вводится в прямую кишку. Поэтому пробу выполняют на переносимость именно этого анестетика. Если проведение процедуры планируется с использованием внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии, то пациенту назначается консультация анестезиолога.
- За сутки до выполнения процедуры больному следует отказаться от приема трудноусвояемых продуктов.
- Если для осуществления биопсии будет использоваться внутривенных наркоз, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до манипуляции.
- Накануне перед исследованием больному следует принять гигиенический душ.
- Перед сном и непосредственно перед процедурой врач может порекомендовать прием успокоительного препарата для снижения тревожности пациента.
- Для профилактики инфекционных осложнений врач назначает антибиотик. Первый прием такого препарата выполняется за день до исследования и продолжается около 3-5 дней (иногда дольше).
- Если планируется осуществление трансуретральной или трансректальной биопсии, то накануне и утром перед исследованием проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника.
- Если не планируется выполнение внутривенного наркоза, то утром перед исследованием больной может принять легкий завтрак.
Где выполняется процедура
Биопсия простаты может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. В стенах поликлиники такое исследование может выполняться при отсутствии необходимости введения внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии и рисков со стороны общего здоровья. В других случаях биопсия делается только после госпитализации пациента.
Если исследование проводится с применением внутривенного наркоза, спинальной или эпидуарльной анестезии, то на протяжении 1-2 суток больной должен находиться под врачебным наблюдением. При отсутствии осложнений он может выписываться через несколько часов после биопсии или на следующий день.
Возможные последствия
При правильной подготовке больного и грамотном выполнении биопсии простаты риск возникновения нежелательных последствий минимален. В редких случаях возможно развитие следующих осложнений:
- выделение крови с мочой из-за внутрипузырного или уретрального кровотечения;
- затруднения при мочеиспускании (вплоть до анурии);
- учащенное мочеиспускание;
- присутствие крови в сперме;
- болезненные ощущения в прямой кишке;
- боли в промежности;
- выделение крови из прямой кишки;
- развитие острого простатита, орхита или эпидидимита;
- повышение температуры;
- осложнения, вызванные местной анестезией или наркозом.
Поводом для обращения к врачу могут становиться продолжительные (более 3 суток) или интенсивные кровотечения, сильные боли, невозможность опорожнения мочевого пузыря на протяжении 6-8 часов или развитие лихорадки.
После процедуры
В течение месяца после биопсии простаты мужчине следует воздерживаться от употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, а также от продуктов, раздражающих мочевыводящие пути.
После выполнения биопсии простаты больному выдается больничный лист и рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Отказаться от принятия ванны, купания в водоемах, посещения саун, бассейнов или бань на 1 месяц.
- Избегать переохлаждения.
- Отказаться от значительных физических нагрузок и занятий спортом на 1 месяц.
- На протяжении месяца избегать употребления продуктов, способствующих раздражению мочевыделительного тракта, алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
- На протяжении 7 дней выпивать не менее 2-2,5 л жидкости.
- Отказаться от половой жизни на 1-1,5 недели.
Результаты
Полученные после биопсии ткани простаты отправляют в лабораторию для дальнейшего цитологического и гистологического анализа. Результаты исследования обычно готовы через 7-10 дней после забора образцов.
В заключении могут отражаться данные об отсутствии патологических изменений, наличии воспалительного или опухолевого процесса.
Результаты при выявлении ракового новообразования оцениваются по таблице Глисона, отражающей степень поражения в 5 градациях (или баллах):
- 1 – новообразование состоит из единичного скопления железистых клеток и их ядра не изменены;
- 2 – новообразование состоит из небольшого скопления железистых клеток, но все они отделены оболочкой от здоровых тканей;
- 3 – новообразование состоит из ощутимого скопления железистых клеток и отмечается их прорастание в здоровые ткани;
- 4 – новообразование состоит из видоизмененных клеток простаты;
- 5 – новообразование состоит из множества атипичных, видоизмененных клеток, которые прорастают в здоровые ткани.
1 градация в шкале Глисона соответствует самому малоагрессивному типу раковых клеток, а 5 – самому высокоагрессивному.
Кроме такой оценки в результатах анализа отражается сумма (или индекс) Глисона. Это делается для оценки общего результата, поскольку во время биопсии забирается несколько патологически измененных образцов тканей простаты. Для определения суммы Глисона суммируются результаты по двум образцам с самыми большими опухолями.
Показатели суммы Глисона оцениваются следующим образом:
- индекс от 2 до 4 – медленнорастущий и малоагрессивный рак;
- индекс от 5 до 7 – среднеагрессивный рак;
- индекс от 8 до 10 – агрессивный и быстрорастущий рак с высоким риском метастазирования.
Биопсия простаты и последующий гистологический и цитологический анализ полученных образцов позволяет с точностью ставить диагноз и выбирать эффективную тактику лечения патологий этого органа. Выполнение такой высокоинформативной диагностической процедуры полностью оправдывает ее инвазивность.
К какому врачу обратиться
Выполнение биопсии простаты может назначаться урологом или онкологом. Этот вид диагностики рекомендуется при выявлении подозрений на образование опухолей в тканях предстательной железы или необходимости оценки эффективности лечения.
Источник: https://myfamilydoctor.ru/biopsiya-prostaty-kak-provoditsya-pokazaniya-posledstviya/
Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия
Биопсия предстательной железы дает возможность своевременно выявить опухолевые процессы в железе, провести гистологическую диагностику и определить максимально результативную схему лечения пациента.
Более 80% пациентов с диагностированным на ранней стадии раком простаты успешно излечиваются, и немалая заслуга в этом принадлежит ранней и достоверной диагностике, выполненной с помощью биопсии. Во время данной процедуры, используя специальные инструменты, врач берет образцы тканей железы для последующего гистологического исследования.
Это малотравматичная процедура, которая проходит достаточно быстро и безболезненно для пациента и имеет высокую точность и информативность.
Способы выполнения биопсии
Для проведения биопсии используются различные методики, основное различие которых – в способе взятия образцов тканей и используемых инструментах и оборудовании. Наиболее распространенными являются следующие способы:
- Мультифокальная трансректальная биопсия. Предварительно пациент получает местное обезболивание, после чего с помощью специальной иглы врач выполняет забор тканей железы. Исследование выполняется через прямую кишку, а контроль обеспечивается с помощью аппарата УЗИ. Манипуляции при этом длятся 3-5 минут. Используемая во время исследования игла быстро входит в железу и выходит из нее, позволяя отобрать до десяти образцов тканей
- Трансуретральная биопсия. Исследование осуществляется через уретральный канал. Для выполнения такой биопсии используются эндоскоп и специальный инструмент – режущая петля. Обезболивание может осуществляться как местно, так и в ряде случаев с помощью общего наркоза. Эндоскопический прибор имеет видеокамеру и подсветку, благодаря чему врач совершает визуальный контроль его перемещения. Проникнув через уретру на уровень простаты, врач набирает петлей образцы тканей. Данный метод позволяет визуально определить самые подозрительные участки в железе и взять прицельную биопсию. Длительность манипуляции составляет около получаса
- Трансперинеальная биопсия. Процедура выполняется через надрез промежности. Данный метод пользуется наименьшей популярностью из-за достаточно высокого уровня болезненности для пациента, так как предполагает выполнение надреза промежности. Обезболивание осуществляется с помощью анестетиков, действующих местно, или общего наркоза. Через выполненный надрез врач производит забор тканей железы специальной иглой, перемещая ее под контролем аппарата УЗИ. В завершение процедуры на разрез накладывают швы
Показания к процедуре
Первичными показаниями к процедуре являются следующие:
- Наличие уплотнений или узлов в железе, пальпируемых при ректальном исследовании
- Повышение уровня ПСА (простатит-специфического антигена) в крови
- Наличие зоны с низкой эхогенностью по результатам УЗИ
- Необходимость контроля заболевания у пациентов с резекцией или удалением простаты
Биопсия относится к инвазивным методам исследования, но ее значение в выявлении болезней предстательной железы трудно переоценить – современная медицина не имеет альтернативы этой манипуляции на данный момент.
Биопсия может быть проведена повторно при наличии следующих показаний:
- Сохранение или рост уровня ПСА в крови
- Высокая плотность антигена
- Нарушение соотношения между уровнями свободного и общего антигена
- Получение недостаточного объема тканей во время первичной биопсии для проведения исследований
Необходима ли биопсия простаты, как проводится процедура и другие нюансы вы можете уточнить у доктора-уролога в МЕДСИ.
Противопоказания
Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев, к которым относятся:
- Острая стадия простатита
- Проктит, осложненный геморрой в острой стадии и другие заболевания прямой кишки
- Нарушения свертываемости крови
- Общее тяжелое состояние
- Период острого инфекционного заболевания
При наличии у пациента ОРВИ и других заболеваний, препятствующих проведению биопсии, врач может предложить подождать нормализации состояния здоровья, чтобы исключить влияние посторонних факторов на результат исследования. Для проведения биопсии обязательным является разрешение пациента на процедуру, если оно отсутствует, биопсия не проводится.
Как правильно подготовиться к процедуре биопсии
Правильная подготовка к процедуре биопсии важна для получения как можно более точного результата. За неделю до исследования важно сделать следующее:
- Не принимать средства, меняющие структуру крови
- Не пить противовоспалительные препараты за 3 дня до процедуры
- Начать прием антибактериальных средств за пять дней до процедуры с целью предотвращения воспаления простаты
- Соблюдать диету в день перед исследованием и есть только легко перевариваемые блюда
Если отменить принимаемые препараты нет возможности, биопсию проводят только в условиях стационара. Для исключения воспалительных процессов перед взятием образцов тканей назначаются лабораторные исследования. Если пациенту предстоит обезболивание, предварительно осуществляется проба на анестетик.
Вечером накануне исследования, а также утром в день проведения процедуры следует провести очистительные клизмы для освобождения прямой кишки, поскольку биопсию выполняют при пустом кишечнике. Исследование проводят утром, в случае общего наркоза – строго натощак.
Где выполняется процедура биопсии
Биопсия простаты – малотравматичная процедура, которая может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания чаще всего применяются средства местной анестезии, и в этом случае процедуру проводят амбулаторно.
Если же требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также если состояние пациента требует более серьезного медицинского контроля, исследование выполняют после госпитализации в стационар, где пациент проводит от нескольких часов до двух суток после процедуры.
Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия проведения биопсии, надлежащий врачебный контроль и полное соблюдение протокола процедуры, что обеспечивает высокую точность и результативность исследования.
Возможные последствия процедуры
При соблюдении пациентом правил подготовки и правильном выполнении манипуляций специалистом вероятность развития осложнений минимальна. Основной риск во время манипуляции и после нее заключается в следующих факторах:
- Инфицирование. Данный риск возникает при введении эндоскопа в мочеиспускательный канал
- Травматизация слизистых оболочек. Особенностью уретры у мужчин является наличие двух функциональных изгибов, при прохождении которых инструментом возможны небольшие травмы слизистых
- Развитие кровотечений. Повреждение кровеносных сосудов возможно непосредственно в процессе забора образцов тканей для исследования у пациентов с аденомами больших размеров
Чего ожидать после процедуры
Процедура биопсии переносится большинством пациентов хорошо, и, если не был применен общий наркоз, или спинальная или эпидуральная анестезия, отправиться домой можно сразу после исследования. В случае использования наркоза пациенту могут предложить задержаться в лечебном учреждении на некоторое время для наблюдения за его состоянием.
Для предотвращения появления осложнений – кровотечений, возникновения гематомы – врач может порекомендовать следующие меры:
- Щадящий режим физической активности. Во время повышенной физической активности существует вероятность давления на простату других органов, что может привести к выделению крови в местах взятия материала, и, как следствие, к образованию осумкованной гематомы
- Холодный компресс. Лед, приложенный к низу живота, вызывает сокращение сосудов, что уменьшает риск кровотечения
- Антибиотикотерапия. После процедуры может возникнуть необходимость в приеме антибиотиков, которые помогут избежать развития инфекции
Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ
В клиниках МЕДСИ соблюдаются высокие стандарты при проведении биопсии предстательной железы. Данную процедуру проводит опытный врач-уролог, используя аппарат УЗИ, который дает возможность максимально точно выявить подозрительные участки тканей. Сеть МЕДСИ предлагает клиентам, нуждающимся в биопсии предстательной железы:
- Новейшее оборудование для контроля проведения манипуляции
- Высокий уровень квалификации специалистов
- Эффективную анестезию для обезболивания
- Условия стационара и поликлиники для проведения процедуры
Источник: https://medsi.ru/articles/biopsiya-prostaty-kak-provoditsya-pokazaniya-posledstviya/
Источник: