Расслоение аорты ежегодно развивается у 5000 больных, страдающих аневризмой. Заболевание представляет собой хирургическую патологию, в 4 раза чаще встречаемую у мужчин, чем у женщин.
Средний возраст больных — 64 года, распространенность — 2-4 случая на 100000 населения. У 50% пациентов патология приводит к мгновенной гибели, до 20% погибают при транспортировке в стационар.
Содержание
Расслоение аорты
Расслоение (диссекция) аорты – разволокнение ее стенки, сопровождающееся отслоением внутреннего и среднего листков. Отслоение приводит к появлению двухканального пути кровотока. Часть крови движется вдоль сохранившейся здоровой стенки (истинный путь), часть – в патологическом канале, образованном средней и наружной стенками аорты (ложный путь).
В чем разница расслоением аорты и расслаивающей аневризмой аорты? Данные определения являются синонимами в обывательской терминологии. Однако расслоение может быть осложнением аневризмы, а может развиться и само по себе.
Причины и механизм развития
Причины заболевания:
- Атеросклероз;
- Дисплазия соединительной ткани;
- Генетические синдромы (Элерса, Марфана);
- Сифилис;
- Гипертоническая болезнь;
- Курение;
- Наркомания.
Разволокнение является следствием хронических структурных изменений, вызванных действием первичного фактора. В сосудистой стенке развиваются необратимые процессы, приводящие к ее растяжению – дистрофия, кальцинирование, разрушение коллагеновых волокон.
Пораженный участок легко поддается микротравматизации. Проникая под среднюю оболочку аорты через мельчайшие дефекты, кровь постепенно раздвигает слои стенки и формирует слепой канал. Ввиду высокой скорости кровотока канал прогрессивно увеличивается и разрывается.
Классификация расслаивающей аневризмы аорты
По сроку течения:
- Острое расслоение аорты – до 2 недель;
- Подострое – 2-12 недель;
- Хроническая расслаивающая аневризма аорты – более 3 месяцев.
Стэнфордская классификация:
- Тип А – поражение восходящего отдела и дуги;
- Тип В – поражение нисходящего отдела.
Классификация аневризм с расслоением аорты по Дебейки:
- Тип 1 – расслоение на всем протяжении;
- Тип 2 – распространение в пределах восходящего отдела и дуги;
- Тип 3 – поражение нисходящего отдела.
Типы расслоения аорты по Дебейки в сравнении со Стенфордской классификацией расслаивающих аневризм:
Симптомы и признаки
Характерные симптомы:
- Острая боль в спине или в области живота;
- Тахикардия;
- Повышение давления;
- Покраснение лица и шеи;
- Ощущение перебоев в работе сердца;
- Неврологические симптомы (парализация, нарушение чувствительности);
- Потеря сознания;
- Исчезновение мочи;
- Осиплость голоса.
Дополнительные менее частые признаки:
- Рвота, тошнота;
- Головокружение;
- Обморок;
- Исчезновение стула;
- Кишечные колики;
- Похолодание и бледность кожи;
- Внезапная смерть.
Характер болей
По интенсивности боль сходна с таковой при остром инфаркте и часто обездвиживает больного. Характер – нестерпимый, раздирающий, режущий. При расслоении брюшного отдела боль стреляющая.
Асимптомное течение
Бессимптомное течение характерно для больных с хроническим расслоением (10-15% случаев). К безболевому течению приводит также мгновенная потеря сознания.
Клиника в зависимости от локализации
Восходящий отдел
Патология приводит к острой ишемии коронарных артерий. Симптомы:
- Головная боль, иррадиирующая в шею, челюсти, зубы;
- Повышение давления;
- Боль за грудиной, не купирующаяся анальгетиками;
- Остановка сердца.
Вызывает сдавление средостения, следствием чего является острая сердечная недостаточность. Коронарный синдром в дальнейшем переходит в настоящий трансмуральный инфаркт. Как правило, поражается стенка левого желудочка.
Всю важную информацию об аневризме восходящего отдела аорты вы можете найти в этом материале.
Дуга аорты
Поражение приводит к острой ишемии общих сонных и подключичных артерий. Симптомы:
- Повышение давления;
- Головные боли;
- Неврологические проявления;
- Нарушения зрения, слуха, речи;
- Отсутствие реакции на внешние раздражители (ступор, оцепенение);
- Нисходящий паралич.
Быстро развивается инсульт. У большинства больных симптоматика ограничивается неврологическими проявлениями, что приводит к запоздалой диагностике.
Нисходящий отдел — грудная и брюшная полость
Симптоматика вызвана ишемией артерий, кровоснабжающих грудную полость:
- Боли в грудной клетке;
- Тахикардия;
- Повышение давления;
- Нарушения сознания;
- Кашель;
- Осиплость;
- Боли на высоте вдоха.
Наблюдается нисходящий характер болей. Пристеночная гематома сдавливает корешки спинного мозга, имитируя приступ остеохондроза или плеврита, и вынуждает пациента не двигаться и избегать глубокого дыхания.
Симптомы вызваны ишемией ветвей брюшного отдела:
- Стреляющая боль в спине, животе;
- Отек поясницы;
- Уменьшение мочи;
- Нарушения стула;
- Исчезновение чувствительности и побледнение кожи ног.
Первым симптомом может являться внезапный парез или паралич ног, сопровождающийся потерей сознания. При хроническом расслоении возможно развитие гангрены.
В отдельных статьях вы найдете важную информацию об аневризме нисходящего отдела аорты — грудной и брюшной полости.
Алгоритм диагностики
Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследования.
| Метод | Эффективность | Результаты |
| Опрос и осмотр | 50% | В анамнезе — атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре — мраморная бледность кожи, частое дыхание, потливость, набухание шейных вен. |
| Объективное обследование | 45-50% | Дефицит пульса, тахикардия. Перкуторно – плевральный выпот, увеличение относительной тупости сердца. При пальпации — плотная болезненная припухлость. Аускультативно – непрерывный сосудистый шум. |
| Рентгенография | 80-82% | Изменение контура аорты, увеличение сердечной тени, смещение и расширение средостения, отделение внутренней оболочки аорты от наружной. |
| ЭКГ | 80-87% | ЭКГ-признаки при расслаивающей аневризме аорты — повышение амплитуды зубца R, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т. |
| Лабораторные данные | 43-45% | Анемия, лейкоцитоз до 12-13 тысяч/мл, повышение билирубина и ЛДГ, тромбоцитопения, снижение уровня фибриногена |
| ЭХО-КГ | 80% | Ложный просвет аорты, пристеночная гематома, регургитация крови, гемоперикард, сопутствующая аортальная недостаточность. |
| Аортография | 78-88% | Ложный деформированный просвет, колеблющийся лоскут сосудистой стенки, регургитация крови, тромбообразование. |
| КТ | 94% | Пристеночная гематома, ложный канал кровотока, отек мягких тканей, спазм периферических артерий, кровоизлияние, тромбоз, кальцинаты. |
| ЯМР | 98% | Овальная форма просвета, тромбоз, гематома, кровоизлияние, симптом «двух вершин» — кольцевидный тромб с двумя вершинами. |
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с:
- Плевритом;
- Пневмотораксом;
- Пневмонией;
- Острым инфарктом;
- Тромбоэмболией;
- Разрывом пищевода;
- Почечной коликой;
- Кишечной непроходимостью;
- Перфорацией язвы;
- Остеохондрозом;
- Инсультом.
Клиника при расслоении напоминает таковую при крупноочаговом инфаркте:
- Боль может возникнуть за грудиной;
- Не купируется анальгетиками;
- Не исчезает при прекращении физических нагрузок;
- Длится более 15 минут.
| Признак | Расслоение | Инфаркт |
| Острый коронарный синдром | Есть | Есть |
| Рентгенографические данные | Есть | Нет |
| ЭКГ-признаки | Нет или неспецифические | Зубец Q, повышение сегмента ST и зубца Т |
| Лабораторные данные | Лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения | Повышение МВ-КФК, тропонина, ЛДГ, АЛТ, АСТ |
При развитии острой сердечной боли и отсутствии признаков инфаркта на ЭКГ наиболее вероятно расслоение.
Лечение расслоения аорты
Неотложная помощь
Показания к проведению первой помощи:
- Внезапное повышение или снижение давления;
- Резкая сильная боль (за грудиной, в спине, в животе);
- Появление видимой пульсации на животе;
- Потеря сознания.
Алгоритм действий:
- Перенести и уложить больного в безопасное место, избавить от верхней, тугой одежды;
- Вызвать скорую помощь;
- Обеспечить приток свежего воздуха;
- Если пациент в сознании – предложить анальгетик;
- Подложить грелки к ногам.
Оказание скорой медицинской помощи
Бригадой скорой помощи проводятся:
- Оксигенотерапия;
- Обезболивание (фентанил, диазепам);
- Контроль давления и дыхания (эсмолол, нифедипин, нитраты);
- Инфузия растворов;
- По показаниям – реанимация.
Подозрение на расслоение является прямым показанием к транспортировке в стационар. Предварительный диагноз выставляется при:
- Неэффективности лекарственных средств;
- Прогрессирующем течении;
- Коллапсе;
- Клинической смерти.
Все пациенты должны быть экстренно осмотрены сосудистым хирургом. Выполняются:
- Определение группы крови;
- Клинический и биохимический анализы крови, мочи;
- Коагулограмма;
- ЭКГ;
- Рентгенография;
- Аортография;
- УЗИ.
Что нельзя делать:
- Транспортировать больного в терапевтический стационар;
- Использовать слабые анальгетики;
- Применять сосудорасширяющие средства;
- Назначать антикоагулянты при нормальных результатах ЭКГ;
- Бесконтрольно вводить кровезаменители.
Последующее лечение — операция и прогноз
Показания к хирургическому вмешательству:
- Локализация процесса в восходящей аорте;
- Нарушение целостности наружной оболочки аорты;
- Ишемия внутренних органов;
- Неэффективность консервативной терапии.
Виды вмешательств:
- Протезирование восходящей аорты с коррекцией аортального клапана;
- Эндоваскулярное стентирование;
- Транслюминальная установка стента.
Техника выполнения:
- Общее обезболивание.
- Подключение искусственного кровообращения.
- Вскрытие брюшной (грудной) полости.
- Выделение и вскрытие аневризмы.
- Удаление тромботических масс.
- Резекция расслоенного участка.
- Установка и подшивание протеза к концам аорты.
- Послойное ушивание полости.
Операции завершаются успешно в 60-70% случаев. Прогноз относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни зависят от течения послеоперационного периода и реабилитации. После выписки больные встают на пожизненный диспансерный учет.
Клинические рекомендации по ведению пациентов
Рекомендации:
- Исключение факторов риска;
- Адекватная медикаментозная терапия;
- Контроль свертывающей системы;
- Поддержание давления на уровне 120-130 на 80 мм рт ст;
- Диспансеризация.
Как жить с расслоением аорты?
Пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить консультации сосудистого хирурга. Профосмотр включает в себя сдачу анализов, рентгенографию, ЭКГ и УЗИ. При наличии показаний не следует отказываться от хирургического вмешательства.
Рекомендации по образу жизни:
- Исключение стрессов, травматизма, профессионального спорта;
- Диета с пониженным содержанием соли, сахара, жиров;
- Нормализация сна;
- Исключение вредных привычек;
- Лечение сопутствующих заболеваний;
- Профилактика инфекции.
Патология приводит к тяжелым последствиям, угрожающим жизни. По этой причине больные могут быть направлены на определение инвалидности. По степени нарушения навыков жизнедеятельности устанавливается та или иная группа. Большинство плановых пациентов после лечения остаются трудоспособными и определяются в 3 группу.
Расслоение аорты – это угрожающее жизни осложнение естественного течения аневризмы. При появлении первых признаков патологии необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция заболевания лежат в основе спасения жизни больных, сохранения трудоспособности и здоровья.
Источник: http://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty/rassloenie.html
Аортит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Аортит – это заболевание, при котором происходит воспаление стенок аорты. Воспалительные процессы могут коснуться отдельных слоев или всей аорты. В зависимости от локализации заболевания и степени тяжести могут развиться аорталгия, брюшная жаба.
Причины возникновения
Аортит бывает двух видов:
- инфекционный;
- аллергический.
Причины первого вида связаны с тем, что в стенку аорты попадает инфекционный возбудитель. Проникновение осуществляется лимфогенным либо гематогенным путем. Кроме того, воспаление может произойти вследствие возникновения воспаления в прилегающих тканях аорты. Нередко развитие болезни связано с туберкулезом, сифилисом, ревматической лихорадкой.
Воспаление аорты может протекать на фоне сифилиса
Аллергический аортит может возникнуть по причине протекания аутоиммунных заболеваний. Медицине известны случаи развития этой болезни также у людей, страдающих от болезни Бехтерева, кератита и тромбангиита. Иногда аортит может быть элементом синдрома Когана.
Классификация заболевания
В зависимости от того, как протекает аортит, возникают различные патологические процессы. Болезнь может иметь одну из форм:
- гнойная;
- некротическая;
- продуктивная;
- гранулематозная.
При первых двух формах аортит может иметь острое течение. Продуктивная и гранулезная формы протекают хронически. При этом патологические изменения зависят от этиологии.
Если аортит имеет сифилитическую природу возникновения, в интимальном слое аорты возникают склерозирующие процессы. В итоге этот слой становится сморщенным, появляются грубые складки.
Если процесс патологический, могут пострадать венечные артерии и клапан аорты. Это, в свою очередь, приводит к аортальной недостаточности.
На поздних этапах аортит вызывает образование сифилитических гумм, которые появляются на стенке аорты.
В случае туберкулезного аортита поражаются лимфоузлы, легкие, органы средостения. При этом могут появиться грануляции. Для этого случая заболевания характерны аневризмы и кальциноз. В некоторых случаях аортит сопровождается перфорацией.
При гнойном аортите происходит флегмонозное воспаление аорты. Болезнь, как правило, распространяется с других органов либо клетчатки. Также воспалительные процессы могут возникнуть при септическом тромбозе. В итоге аортит сопровождается расслоением аорты.
Симптомы
Эта болезнь развивается на фоне других: сифилиса, сепсиса, туберкулеза и других заболеваний.
Таким образом, симптомами аортита могут быть признаки ишемии различных органов, которые снабжаются кровью, проходящей через ветви аорты.
Например, при ишемии мозга у пациента происходит головокружение, наблюдаются проблемы со зрением, случаются обмороки. В случае ишемии почек возникает артериальная гипертензия.
Аортит чаще всего сопровождается такой проблемой, как аорталгия. Если поражена грудная аорта, появляется сильная жгучая и давящая боль в области грудной клетки.
Со временем болевые ощущения могут переместиться в шею и между лопатками. Больной при этом страдает одышкой, кашлем, а также тахикардией.
Если аортит приводит к поражению брюшной полости, боль локализуется в области поясницы и живота.
Ранним симптомом заболевания может стать несимметричность пульса в сонных артериях. Иногда на одной стороне он может полностью отсутствовать. Таким образом, могут возникнуть затруднения при измерении пульса на одной руке.
Диагностика
При диагностике аортита пациенты проходят консультацию у таких врачей, как венеролог, ревматолог, фтизиатр и кардиолог. Чтобы точно определить проблему, может потребоваться тщательное изучение данных, полученных в лабораторных условиях.
Чтобы подтвердить наличие или отсутствие ревматического аортита, требуется изучить С-реактивный белок, а также иммунокомплексы. Сифилитический аортит определяется при помощи серологического исследования крови. Изучение мокроты необходимо для того, чтобы выявить туберкулезную форму заболевания. Диагностируют вирусный аортит при помощи анализа крови на стерильность.
Все данные, которые получают врачи, изучаются при помощи КТ аорты, аортографии и других методов, с помощью которых выявляется аортит. В некоторых случаях применяют ИБС, чтобы подтвердить дифференциальный диагноз.
Процесс лечения
Лечение аортита зависит от активной терапии основной болезни. Если пациент болен инфекционный аортитом, необходимо использовать антибиотики. Аллергическую форму заболевания лечат иммуносупрессорами и глюкокортикоидами.
Сифилитический аортит лечится при помощи йода, висмута, а также различных антибиотиков пенициллинового ряда.
На протяжении всего лечебного процесса врачи отслеживают динамику лабораторных показателей, чтобы определить, насколько эффективным является данный способ лечения.
Если говорить о каждом отдельном случае, то сифилитический аортит лечится чаще всего микстурой Бехтерева. При этом преследуется главная цель лечения – перевод воспалительных процессов в стадию фиброза.
Таким образом, врачи достигают полного прекращения активного воздействия инфекции на организм. Кроме лекарства, которое пациент принимает во время лечения, применяют противосифилитическую терапию. При этом следует соблюдать осторожность, чтобы аортит не принял более острую форму.
В начале курса может возникнуть резкое обострение болезни, что приводит к коронарному нарушению.
Сифилитический аортит требует применения препаратов на основе йода и висмута. Следует помнить, что висмут противопоказан пациентам, у которых есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Вначале нужно провести пробный курс, назначив больному микстуру. Затем такой аортит лечат при помощи впрыскивания препаратов на основе висмута, таких как Бийохинол или Бисмоверол.
Альтернативой висмуту может стать растворимый препарат на основе ртути. После этого лекарства переходят на следующую стадию, на протяжении которой вводят пациенту, у которого сложно протекает аортит, пенициллин. В редких случаях назначают Сальварсан – лишь в случае повторного курса и в небольших дозах.
Профилактические меры
Чтобы аортит не поразил человеческий организм, следует осуществить ряд профилактических мер. При этом узнать, насколько серьезной является проблема, можно только по форме ее протекания и этиологии. Успех лечебного процесса зависит от того, когда врач назначает специфическое лечение. Если аортит вовремя не начать лечить, заболевание будет стремительно прогрессировать.
Для профилактики такой формы, как аортит сифилитический, рекомендуется тщательно избегать заражения бледной трепонемой. Чтобы заражение не коснулось окружающих, лучше всего ограничить контакт с ними. При первых симптомах не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку это может привести к осложнениям.
На последних стадиях аортит приводит к летальному исходу. Поэтому необходимо, чтобы врач как можно раньше определил точную проблему и назначил больному курс лечения. В зависимости от конкретного случая нужно применить терапию первичного заболевания, будь то туберкулез или заболевания, передающиеся половым путем.
Источник: https://cardio-life.ru/sosudy/aortit.html
Аортит: причины, симптомы, лечение
Аортитом называют заболевание, сопровождающееся развитием воспаления во всех или некоторых слоях аорты. Такая реакция может провоцироваться инфекционными или аллергическими агентами.
Аортит способен развиваться и у мужчин, и у женщин любого возраста. Основной причиной этого заболевания являются различные инфекции.
Такое воспалительное заболевание наикрупнейшего сосуда в организме человека всегда нуждается в своевременном начале лечения, так как при отсутствии терапии недуг начинает прогрессировать и может приводить к возникновению опасных осложнений: бактериальных эмболий, тромбоэмболий, склонных к расслоению аневризм аорты, аортальной недостаточности, кардиосклерозу, разрыву аорты.
В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, симптомами, методами диагностики и лечения аортита. Эта информация поможет вам вовремя заметить первые признаки этого недуга, и вы сможете своевременно начать борьбу с ним.
Причины
Одна из причин аортита — микобактерии туберкулеза
Обычно воспаление стенки аорты вызывается попаданием инфекционного агента из крови, лимфы или близлежащих тканей. Аортит может развиваться при таких инфекциях:
- туберкулез;
- сифилис;
- бруцеллез;
- стрептококковая инфекция;
- ревматическая лихорадка.
Воспаление тканей аорты может являться осложнением таких воспалительных инфекционных процессов в грудной клетке:
- инфекционный эндокардит;
- медиастинит;
- абсцесс легкого.
При остром течении инфекционного процесса стенки аорты воспаляются, отекают, становятся ригидными и инфильтрируются лейкоцитами. Если воспаление становится хроническим, то сосудистые стенки уплотняются, приобретают складчатый вид и обызвествляются.
Кроме инфекционных агентов, воспаление стенок аорты может вызываться аллергическими и аутоиммунными процессами. В таких случаях аортит провоцируется следующими заболеваниями:
- ревматоидный артрит;
- системные коллагенозы (болезнь Такаясу);
- воспалительный кератит;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- синдром Когана;
- облитерирующий тромбангиит.
В некоторых случаях развивается такая особая форма этого заболевания как «юношеский аортит». Он может возникать только у девушек или молодых женщин. При таком неинфекционном аортите стенка сосуда утолщается и уплотняется, а под внешней оболочкой сосуда начинают разрастаться волокна соединительной ткани. Позднее на них появляются участки инфильтрации.
Классификация
По этиологии аортит бывает:
- инфекционный;
- аллергический.
В зависимости от преобладания тех или иных изменений в стенке аорты выделяют такие формы аортита:
- гнойный;
- некротический;
- продуктивный;
- гранулематозный.
По своему течению аортит может быть:
- острый – симптомы гнойного или некротического поражения стенок аорты появляются сразу и быстро прогрессируют;
- хронический – симптомы продуктивного поражения аорты возникают и прогрессируют постепенно.
При гнойной или некротической форме аортит имеет острое или подострое течение, а все остальные формы заболевания протекают хронически.
В зависимости от области локализации воспаления аортит может быть:
- грудной – поражается грудной отдел аорты;
- брюшной – поражается брюшной отдел аорты.
По степени распространения воспаления в стенке сосуда выделяют такие формы аортита:
- эндаортит – воспаляется только внутренний слой аорты;
- мезаортит – воспаляется только средний слой аорты;
- периаортит – воспаляется только наружный слой аорты;
- панаортит – воспалением поражаются все слои аорты.
Наиболее опасным для здоровья и жизни больного является воспаление всех слоев аорты. При таком течении болезни пациент начинает страдать от нарушения в работе многих систем и органов, а стенки сосуда быстро истончаются и могут разрываться в любой момент.
Симптомы
Клиническая картина аортита не проявляется специфическими симптомами. Она складывается из признаков основного заболевания (сифилиса, медиастенита, туберкулеза, абсцесса легкого и пр.), провоцирующего воспаление стенок аорты, и ряда симптомов, указывающих на воспаление этого крупного сосуда.
Инфекционный аортит
Заболевание начинается остро и у больного появляются следующие указывающие на общую интоксикацию симптомы воспалительного процесса:
- повышение температуры;
- озноб;
- общее недомогание;
- потливость;
- ухудшение аппетита;
- нарушения сна;
- ощущения ломоты в мышцах и суставах.
Немного позднее добавляются симптомы, указывающие на недостаточность кровообращения и гипоксию органов, к которым через ветви аорты поступает кровь:
- ишемия и гипоксия головного мозга – головные боли, головокружение, предобморочные состояния и обмороки, нарушения зрения (пятна перед глазами, снижение остроты и пр.);
- ишемия и гипоксия миокарда – признаки стенокардии (вплоть до инфаркта миокарда), нарушения ритма сердца;
- ишемия почек – злокачественная артериальная гипертензия;
- ишемия кишечника – приступообразные боли в животе.
Характерным признаком грудного аортита может становиться такой симптом как аорталгия – возникновение болей за грудиной. Они могут быть жгучими, режущими или давящими и не устраняются приемом Нитроглицерина. Боль может быть нестерпимой, постоянной и отдавать в руки, лопатки, затылок или область желудка.
При аортите грудного отдела у больного появляется тахикардия, одышка и мучительный сухой кашель. Появление таких симптомов заболевания вызывается сдавлением трахеи воспаленной и увеличенной в размерах аортой.
При воспалении брюшного отдела аорты у больного возникают боли разной интенсивности в нижней части спины или животе. Они бывают периодическими или постоянными, а в тяжелых случаях могут провоцировать клиническую картину острого живота. При прощупывании передней брюшной стенки врач может определить увеличенную в размерах аорту.
Еще одним специфическим симптомом аортита является асимметричность пульса при попытках его прощупывания на симметричных артериях – сонных, подключичных и лучевых.
При его определении пульсация может быть неодинаково выраженной или пропадает полностью на правой или левой артерии.
Кроме этого, при измерении артериального давления на разных руках может выявляться значительная разница в его показателях – оно или значительно снижается, или не определяется совсем.
Сифилитический аортит
Эту разновидность специфического инфекционного аортита выделяют в особую форму. Обычно впервые симптомы такого аортита появляются спустя 5-10 (иногда 15-20) лет после первого инфицирования, и заболевание долгое время протекает скрыто. Нередко оно приводит к возникновению тяжелых осложнений.
Впервые воспаление дает о себе знать скачкообразным подъемом температуры. Далее недуг проявляется тупыми ноющими болями за грудиной. Чаще они проявляются после стрессовых ситуаций, физического или психоэмоционального перенапряжения. Несколько позднее у больного развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся в одышке, аритмиях, приступах коклюшеподобного кашля или удушья.
При сифилитическом аортите пораженный слой сосуда подвергается склеротическим изменениям. Со временем он сморщивается и становится похож на кору дерева. На измененных стенках могут появляться сифилитические гуммы, представляющие собой некротические очаги с участками инфильтраций, склеротических изменений и разрывов эластических волокон.
Аллергический аортит
Эта разновидность аортита кроме симптомов основного заболевания, вызывающего аутоиммунную реакцию, проявляется признаками перикардита. Больные предъявляют следующие жалобы:
- боли разной интенсивности за грудиной;
- повышенная утомляемость;
- повышение температуры до субфебрильных цифр, не обоснованное другими заболеваниями;
- учащение пульса.
При выслушивании тонов сердца определяются шумы.
При аллергическом аортите происходит утолщение стенок аорты. Они утрачивают свою эластичность, и на них появляются очаги омертвения и обызвествления тканей. Через все слои аорты прорастает соединительная ткань, и на них формируются инфильтраты.
Диагностика
Для выявления аортита больному могут назначаться следующие лабораторные и инструментальные методики обследования:
- клинический анализ крови;
- биохимические анализы крови;
- иммунологические исследования крови;
- бактериальный посев крови.
Для исключения специфических инфекций проводятся исследования для выявления туберкулеза, сифилиса и бруцеллеза:
- анализ мокроты методом ПЦР;
- анализ крови на сифилис;
- рентгенография и томография легких;
- проба Брюне;
- иммунофлюоресцентный анализ на антигены бруцелл;
- посевы крови или спинномозговой жидкости.
Для изучения изменений в стенках аорты назначаются такие исследования:
- ультразвуковая допплерография грудного и брюшного отдела аорты и ее ветвей (УЗДГ);
- аортография;
- КТ и МСКТ грудного и брюшного отдела аорты.
Лечение
Тактика лечения аортитов определяется причиной воспаления стенок аорты. Для проведения терапии больного госпитализируют в кардиологическое отделение или венерологический диспансер.
Медикаментозное лечение
При выявлении бактериальной причины воспаления аорты больному назначаются антибиотики. Как правило, их вводят в больших дозах внутривенно.
При сифилитическом аортите лечение направлено на борьбу с основной инфекцией. Оно заключается в назначении антибиотиков пенициллинового ряда и препаратов йода, мышьяка и висмута.
При аортитах для устранения воспаления могут назначаться нестероидные противовоспалительные: Индометацин, Диклоберл, Ибуклин. Длительность их приема определяется индивидуально.
В качестве симптоматической терапии назначаются:
- органические нитраты – Нитроглицерин, Изокет и др.;
- сердечные гликозиды – Дигоксин;
- препараты для улучшения микроциркуляции – Кавинтон, Трентал и др.;
- тромболитики – Фраксипарин, Гепарин и др.
Для лечения аортитов, вызванных аллергическими и аутоиммунными процессами, используются глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон). При отсутствии их эффективности назначаются цитостатики и иммунодепрессанты – Метотрексат, Циклофосфан и др.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях больному с аортитом может быть показано проведение хирургической операции. Необходимость ее выполнения определяется данными инструментальных исследований (аортографии, КТ, МСКТ), выявляющими признаки расслаивающейся аневризмы аорты или аортального стеноза. Для устранения таких проявлений заболевания больному необходима консультация сосудистого хирурга.
При аортите больному могут рекомендоваться такие виды хирургических операций:
- при расслаивающейся аневризме аорты – резекция аневризмы с последующим протезированием аорты;
- при аортальном стенозе – стентирование, баллонная дилатация или шунтирование.
Прогнозы
Предположительный исход аортита во многом зависит от причин, формы заболевания и своевременности его лечения.
Наиболее опасно острое бактериальное воспаление стенок аорты. Прогнозы сифилитического или туберкулезного аортита во многом зависят от своевременности лечения основного заболевания. Аллергический аортит протекает хронически, и его исход во многом зависит от проявлений и эффективности терапии недуга, провоцирующего аутоиммунное воспаление.
Аортит может вызываться бактериальными инфекциями, аллергическими и аутоиммунными реакциями. Основная опасность этой болезни заключается в возможном появлении тяжелых осложнений, которые способны не только существенно ухудшать самочувствие больного, но и приводить к летальному исходу.
Для предотвращения развития таких последствий необходимо своевременное начало лечение и постоянное наблюдение за динамикой заболевания. При появлении первых признаков аортита следует обратиться к кардиологу.
При необходимости больному могут рекомендоваться консультации фтизиатра, венеролога, ревматолога, пульмонолога или сосудистого хирурга.
Источник: https://doctor-cardiologist.ru/aortit-prichiny-simptomy-lechenie
Угрожающее жизни заболевание — воспаление аорты
Воспаление стенок аорты может затронуть один из ее слоев или поражать полностью все три оболочки. В зависимости от локализации, аортит вызывает боль в грудной клетке или животе, нарушение кровоснабжения конечностей, гипертензию, приступы потери сознания. Для лечения нужно прежде всего ликвидировать причину – бактериальную инфекцию или восстановить иммунную реакцию.
Причины воспаления стенок аорты
Инфекционный аортит возникает при попадании в кровь возбудителей таких болезней:
- сифилис,
- туберкулез,
- бруцеллез,
- септические процессы при стрептококковой (или другой) генерализованной инфекции.
Аортит может быть осложнением пневмонии, абсцесса легкого, эндокардита. Его также диагностируют при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, системном воспалении сосудов (синдром Такаясу), тромбангиите.
Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о причинах и классификации аортальных пороков сердца, механизме развития, симптомах и диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.
Классификация аортита
В зависимости от варианта патологических изменений, в стенках аорты выделены разные формы аортита.
При остром воспалении заболевание может протекать в виде гнойного или некротического процесса, а при хроническом – как гранулематозный или продуктивный.
Среди инфекционных аортитов сифилитический выделен в отдельную клиническую форму как наиболее часто встречающийся. При болезнях соединительной ткани, коллагенозах аортит протекает по типу иммуноаллергического.
Сифилитический
Внутренняя оболочка под влиянием воспалительного процесса становится сморщенной, с грубыми складками, состоящими из соединительной ткани. Она становится похожей на кору дерева. При сифилисе поражаются устья коронарных артерий, а также клапаны аорты.
Поэтому клиника болезни похожа на стенокардию или аортальную недостаточность. При длительном течении аортита в стенках образуются мешковидные или веретенообразные аневризмы, которые могут привести к массивному и смертельному кровотечению при разрыве.
Инфекционный
Туберкулезный аортит развивается на фоне специфического поражения лимфатических узлов, легочной ткани. В стенке аорты возникают очаги грануляций и разрушения клеток по типу творожистого некроза. Типичными проявлениями бывают:
- язва эндотелия,
- аневризма,
- перфорация сосуда,
- отложение кальция в аортальной стенке.
При бактериальных, в том числе и ревматических, поражениях отек стенки захватывает все слои, происходит ее набухание с последующей локализацией воспаления по типу гранулемы. Затем в этих местах формируется рубцовая ткань.
Иммуноаллергический
Юношеский аортит протекает в виде иммуноаллергического процесса. Его точная причина остается невыясненной. Признаки наиболее выражены в восходящей части грудного отдела аорты:
- слои сосуда утолщенные, плотные, малорастяжимые;
- под внутренней оболочкой развивается соединительная ткань в виде очагов;
- в стенке откладываются жиры, кальций;
- формируются зоны скопления лимфоцитов;
- на протяжении аорты отмечаются локальные микроинфаркты.
Гнойный
Чаще всего возникает при воспалении соседних органов или бактериальном заносе инфекции по собственным кровеносным артериям аорты. Имеет вид обширной флегмоны, локального абсцесса или множественных гнойников. Они при вскрытии приводят к закупорке сосудов, расплавлению и прободению аортальной стенки
Некротический
Эта форма бывает осложнением операций на клапане аорты или при закрытии Боталлова протока, спровоцировать ее может сепсис или тяжелый бактериальный эндокардит. Во внутреннем слое обнаруживаются разрастания слизистой оболочки, тромбоцитарные сгустки, язвенные дефекты. Происходит расслоение и прободение аорты.
Гранулематозный
Встречается при неспецифическом воспалительном процессе, а также при длительном течении туберкулеза, ревматизма или сифилиса. При исследовании тканей аорты выявляют такие признаки:
- Очаги разрушения стенки с образованием гранулем. В их составе имеются макрофаги, гигантские клетки с множеством ядер.
- Внутренняя оболочка утолщается.
- Все слои пропитываются большим количеством лимфоцитов.
- Образуется множество тромбов.
- Просвет аорты сужается.
Симптомы грудного и брюшного воспаления
Аортит проявляется болевым синдромом, который связан с поражением нервных сплетений вокруг пораженной части. Поэтому клиническая картина зависит от зоны воспаления, основного заболевания, которое привело к этому процессу.
Основные признаки воспаления грудного отдела аорты:
- нарушение мозгового кровообращения – головная боль, потемнение в глазах, обморочные состояния;
- дефицит питания миокарда – стенокардия или инфаркт;
- ощущение сдавливания или жжения в грудной клетке;
- боль в области шеи, сердца, под лопатками;
- частый пульс, одышка;
- приступообразный кашель;
- пульс на запястье, шее не симметричен;
- на одной руке давление не определяется или резко снижено.
Аортит брюшного отдела характеризуется постоянной болью в животе и поясничной области, которая может менять свою интенсивность, но полностью не исчезает. Из-за поражения артерий почек возникает гипертензия и отечность голеней, нижних век. Нарушается переваривание пищи и работа кишечника, печени.
Диагностика заболевания
Жалобы на боль в области грудной клетки или живота, которые сопровождаются нарушенной функцией органов, характерны не только для аортита. Поэтому для того, чтобы выявить это заболевание, применяется инструментальное и лабораторное обследование. В зависимости от этиологического фактора используется такой диагностический комплекс:
- При подозрении на ревматизм: С-реактивный протеин, иммунологический профиль, иммуноглобулины крови.
- Сифилитический аортит: реакция Вассермана.
- Туберкулез подтверждается при ПЦР методе, посеве мокроты, рентгенографии или томографии грудной клетки.
- Бактериальная инфекция обнаруживается при посеве крови.
Для уточнения локализации и степени повреждения аорты, а также наличия аневризмы, риска перфорации проводят аортографию в комплексе с рентгенографией, компьютерной томографией, УЗИ. Признаком воспаления стенок является увеличенная тень аорты с большой амплитудой пульсации, неровными очертаниями.
Лечение аортита
Назначается комплексная терапия основного заболевания с использованием таких групп средств:
- антибиотики с учетом специфики инфекции;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- кортикостероиды;
- иммуномодуляторы.
Лечение аневризмы аорты может быть проведено хирургическим методом при помощи резекции расширенной части и установкой протеза. При признаках расслаивания или угрозы разрыва оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке. Если воспаление привело к сужению просвета сосуда, то применяют баллонное расширение, стентирование или шунтирование.
Прогноз для больного
Самый тяжелый аортит при наличии сепсиса, остром течении бактериальной инфекции. Он может привести к опасным для жизни осложнениям:
- закупорке сосудов тромбами или бактериальными эмболами;
- аневризме аорты с расслоением и разрывом;
- массивному внутреннему кровотечению.
Длительный сифилитический или туберкулезный аортит сопровождается недостаточностью клапанов аорты, сужением ее просвета, декомпенсацией кровообращения. Течение болезни определяется основной патологией и успешностью ее лечения.
Рекомендуем прочитать о коарктации аорты. Вы узнаете о причинах и опасности заболевания, диагностике ВПС, лечении и восстановлении после оперативного вмешательства.
А здесь подробнее о признаках атеросклероза аорты.
Профилактика воспаления аорты
Главное направление – это своевременная диагностика и полноценное лечение бактериальных, в том числе и специфических инфекций, лабораторное и инструментальное подтверждение полного излечения сифилиса, туберкулеза и ревматизма.
Для ранней диагностики этих патологий необходимо проходить ежегодное диспансерное обследование.
Для профилактики распространения туберкулеза проводится вакцинация и предупреждающая медикаментозная терапия при установленном контакте с заболевшим. Сифилис относится к болезням, передающимся при незащищенном половом контакте, поэтому для того, чтобы избежать болезни, нужно исключить случайные связи с малознакомыми людьми.
Аортит возникает как осложнение инфекционного или аутоиммунного заболевания. Его симптоматика определяется основной болезнью и локализацией поражения. Возникает постоянная боль и признаки ишемии органов, артерии, к которым они отходят от зоны воспаления.
Лечение проводится антибактериальное и противовоспалительное, при развитии аневризмы или угрозы перфорации показано срочное оперативное вмешательство.
Источник: http://CardioBook.ru/vospalenie-aorty/
Источник: